全科处方案例点评心血管疾病_杨明娜著_9787565914829

　　《全科处方案例点评心血管疾病》全书共六章，分别为心力衰竭用药的处方点评、抗高血压用药的处方点评、血脂调节药物的处方点评、抗凝血药物的处方点评、血管活性药的处方点评以及心血管疾病常用中成药的处方点评。每一章按照药理作用分节，全书共34节，收录160种全科医生常用的心血管疾病治疗药物，每种药物根据药物作用特点和临床实际工作经验设计了不合理用药处方案例，共收集处方案例398例，每一个案例从医生的角度进行了处方合理性分析，从药师的角度提出了处方点评建议。每一节归纳总结了处方点评要点，便于指导基层医生和药师开展处方点评工作。

　　自20世纪90年代开始，随着城乡三级医疗服务保障体系的建立，社区医疗获得迅速发展，全科医师是社区全科医疗的主要执行者。目前我国社区全科医师主要由基层医师经转岗培训转型而来。据调查北京市18个区县的20754名卫生技术人员中，大专和本科学历者分别占40.5%和34.2%，高级职称人员的比例仅为1%。上海市闸北区的一项资料调查了9个社区卫生服务中心的卫生技术人员707名，其中大专以上学历者占67.7%，高级职称人员的比例也仅占1%，在医、教、研方面存在较大的缺口。随着近年来新的诊疗技术和新药的迅速发展，全科医师在掌握大量治疗指南的同时，难以对新药有更全面的了解，需要药学人员成为治疗团队中的成员，指导患者合理用药，减少药物不良反应。但是目前社区卫生服务中心尤其是社区卫生站药学人员非常缺乏，有些社区卫生站甚至没有专职的药学人员。
　　WHO对合理用药的定义为：合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要、药物的剂量符合他们个体需要、疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉，处方决策的结果需让个体的健康收益最大化。2013年北京市卫生事业发展公报发布了北京市社区卫生服务机构的运行状况，显示全市社区卫生服务中心门诊患者次均医药费155.3元，其中次均药费为131.9元，同比上升1%，社区卫生服务中心的药费占比高达84.9%。大多数区（县）的国家基本药物使用率为60%～80%，国家基本药物销售额占比集中在40%～60%范围内。全科医师的处方在基本药物的使用和经济学方面与世界卫生组织（WHO）对合理用药的要求还存在一定的距离。
　　常星等调查了北京市社区卫生服务中心处方用药现状，关注了处方合理性、国家基本药物使用情况和药品费用等三个方面，发现全科医师的处方合理性与地域、社区卫生服务中心的举办主体、收支两条线管理方式和全科医师占执业（助理）医师比例有关。处方用药水平城区发展不均衡，近郊区处方不合理情况比较严重，而中心城区的国家基本药物使用水平较低，处方药品费过高的现象比较突出；不同举办主体的社区卫生服务中心在处方用药方面存在显著差异，政府办社区卫生服务中心好于非政府办机构；收支两条线管理有助于切断医药之间的利益关系，促进处方用药的合理性。
　　处方点评是目前各级医疗机构对处方的监督管理方式。2007年，原卫生部颁布了《处方管理办法》，其中明确指出了医院应建立处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。它是医师和药师对患者共同负责的重要医疗文书，具有法律、技术和经济等多方面的意义。处方点评制度通过对医师处方的监督，一方面提高医师合理用药的水平，同时通过对超常处方的点评和处罚，也有效遏制了医师通过开大处方、贵重药品最终导致虚高药价向患者转移所造成的不良影响。

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