《医院感染防控与管理(第2版)》:
选择分型系统值得注意的是,一些错误的结果不仅不能帮助调查,甚至还会妨碍感染暴发的调查。例如,试剂的污染产生错误的结果,如聚合酶链反应。
对细菌的分型一般是从最简单的做起,例如,在对凝固酶阴性葡萄球菌感染的研究中,抗菌药物的敏感性、生物型和噬菌体分型及质粒分析可以做,但抗菌药物的敏感性选择为计划的第一步,因为它是简单、价廉、易行的方法。尽管大多数新方法更多地用于研究,只在那些日常、花费不多的方法失败时应用,但随着经济的发展和仪器设备与试剂的普及,它们在感染暴发调查与研究中的应用将会逐渐增多。
(3)与输液、输血反应有关的微生物学检验
1)输血反应后血制品的培养:怀疑感染引起的输血反应通常是由于能在较低温度下生长的细菌产生的内毒素引起的。应立即停止输血并检查所输的血液及输血装置。若肯定是血制品的细菌污染,应对存放血制品的冰箱、冰箱所在的房间及其他可疑环节进行监测,另外也应同时抽取患者的静脉血做培养。
2)输液器材及液体的培养:对与菌血症有关的输液反应,应对输液治疗所用的头皮针、留置针、血管导管、输液器、输注液体、瓶塞及某些接头部分进行细菌培养,同时还需采集患者血标本进行细菌培养。某些感染是因输液产品污染造成的,因此在病案中和实验室的记录中都应记载其产品批号、厂家等有关资料。
六、及时报告实验室资料和参与医院感染监测
1.监测临床微生物实验室记录是医院感染监测的重要资料来源,但实验室检测阳性结果仅表明培养物中存在某种微生物,感染控制及临床专家、流行病学家必须结合临床资料来判定该微生物是感染病原菌抑或是定植菌;定植菌对临床医师诊断与治疗意义不大,但有重要的流行病学意义,不仅能提供流行线索,还可帮助拟定控制传播的方法。
即使在不存在感染暴发的情况下,微生物学和免疫学的报告亦可以作为流行病学调查的开始。这些调查常常需要一些信息,诸如患者的特点、护理人员及患者的诊疗过程等情况,当患者仍在医院住院治疗时,获得这些非实验室资料比较容易;反之,正确的实验室结果报告亦有利于这些信息的收集。
2.结果报告当引起医院感染的病原体初步分离、鉴定后,应该给临床医师或感染控制人员一个及时适当的报告;这些病原体包括:有流行意义的耐药菌株;脑膜炎双球菌;大便中培养出沙门菌或志贺痢疾杆菌;不论是来源于患者或是工作人员的结核分枝杆菌阳性涂片或培养结果;新生儿病灶中分离出金黄色葡萄球菌;特殊耐药菌株等,出现以上任何一种情况,都必须尽快采取行动而不必等最后结果。因为重要的流行病学调查常常是根据最初的这些实验室资料进行追踪调查的。同时,对以上情况的发现也不要过早地渲染,以免引起实验室工作人员不必要的负担。必要时实验室结果应电话或书面向感染控制委员会报告以引起充分注意,否则只在感染控制人员到实验室进行日常工作时交流。
3.实验室记录感染控制人员常常要分析不同时期内实验室资料,在实验室报告中应记录包括标本的来源、收集时间、患者诊断、住院号、病房和病原体(来源于住院或非住院患者)的鉴定结果,以及细菌的药敏试验结果,暴发时还可增加细菌的特殊生化反应及分型资料。
上述结果常常采用计算机信息化管理,但亦可使用简单的记录保存,按照标本的主要类型(血、伤口、皮肤、脑脊液、尿、便、痰等)或其他分类装订成册,这种方法保存资料既省钱又有逻辑性且易寻找,但应注意备份和妥善保管。
记录的保留时间:记录保存的时间长短应依医院大小、实验室工作量、储存量的大小及感染控制的需要而定。因此,保存时间应由实验室工作人员与医院感染控制人员协商后决定,一般认为普通资料至少应保存18个月,有条件时应保存更长时间或长期保存,以便研究感染病原、流行特征、耐药性的变化之需。
医院感染病原体耐药性的经常性检测对于原因不明的败血症及其他感染的经验性治疗均有指导意义。对其他生长较慢或者要求进行特殊试验的细菌也应检测及做药物敏感试验,以便了解其药敏特征。
与感染控制委员会联系时,实验室应定期做出细菌敏感类型的总结,列表的方法常常很有效,内容包括某一部位感染的不同细菌对不同抗菌药物或某种抗菌药物的敏感程度,这些资料可以指导临床抗菌药物的合理使用。与医院药学部门协作可以列出一份目前常用抗菌药物价格表,包括常用药物对不同细菌的敏感性,这些措施对减少抗菌药物使用的费用有一定帮助。
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