段富津方剂学讲课实录（第二版）_中华中医药学会组织编写_9787030438430

　　《国医大师临床研究：段富津方剂学讲课实录（第二版）/国家出版基金项目“十二五”国家重点图书出版规划项目》是依据段富津教授为中医专业七年制学生讲课课堂录音整理而成，贯穿着段富津教授积累多年教学经验所总结的“多维博约，因方施教”的方剂学教学模式。
　　《国医大师临床研究：段富津方剂学讲课实录（第二版）/国家出版基金项目“十二五”国家重点图书出版规划项目》分两部分，上篇总论讲述方剂的起源与发展、治法、分类、组成与变化、剂型、煎服法等方剂学基本理论与基础知识，下篇分十八章讲解了二百余首常用方剂。

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　　绪言
　　方剂学这门课大概要讲90学时，主要是讲方，大约是200首，方剂学学习起来，你会觉得非常有趣。一方面是我讲，另一方面是你们自学，个人有个人的学习方法，怎么能把它学习好，还得靠大家自己去领悟。
　　首先，我们先来讲述方剂学的绪言。绪言里要讲五个问题：第一个问题就是方剂学的概念，就是什么是方剂学？第二个问题是讲方剂学的重要性，为什么要学习方剂学？第三个问题是讲方剂学的性质，这门课在中医学里属什么课程？居什么地位？第四个问题讲方剂学的教学目的，就是我们要达到一个什么目标。最后一个问题是讲方剂学的学习方法。
　　我们首先讲第一个问题——方剂学的概念，为了更好地理解它，咱们把它分解着讲。第一个讲什么是方？自古以来它就代表着药方或者处方，也叫医方。咱们现在也常说："看看病，开个方。"这个方就是药方。早在《庄子》的《逍遥游》里就有这么一段记载，说"宋人有善为不龟手之药者"，宋人这个部落的人，他们有一种最好的药，就是使人不裂手，能保护皮肤不让手冻裂。因为宋人世世都以洴澼纩为业，就是漂洗丝棉，纩就是丝棉，洴澼就是漂洗的意思，就是他们以洗丝棉为职业。洗丝棉他们就不免经常接触水，特别是冷天，冷天常沾水、沾湿的人，他的手就容易裂，一裂就是很深的口子，这手就不敢接触东西。宋人整天做这个洴澼纩，他就容易裂手。他们这种药被一位游客知道了，"客闻之"，就是游客知道了，就来买他们的药方。"请买其方以百金"，就是想买这个方，花多少钱呢？"百金"。这个百金什么概念呢？宋人世世以洴澼纩为业，得到的也不过数金。这一张方子就给他们百金，这个数目相当大了，够他们生活几十年了。后来宋人就商量这事情，大家看这么多金，就把方子卖给他了。游客得了这个方之后，就去游说吴王，吴国的国王很高兴，吴国得到这个方后，做成药，恰巧到了冬天就和越国战争，冬天打水战，越国兵将手足皲裂，结果是越国大败，吴国大胜。那个时候就讲方，药方。从这件事情看，中国古代就非常重视科学技术，这是方的一个意思。那么方的第二个意思，方有规矩的意思。大家都知道"不以规矩，不能成方圆"，这个方也代表规矩，也代表着一种法度。这两个合起来说，方是把药按着一定规矩，按着一定的原则把它组合起来。这个药方不是随便拿药就成方的，它是有原则的，有法度的。
　　"剂"字，当调和、调配来解释，古来也把这个"剂"字和"齐"字通用。这个"剂"就是把几味药调配得整齐，不是七拼八凑，是非常整齐的一个队伍，这个大概就是方剂的意思。"方剂"这个词最早见于《梁书陆襄传》，有这么一段记载："襄母卒病心痛，医方须三升粟浆"，粟浆就是用米做成饭而后发酵作浆，相当于现在的"酸浆"，有健胃、消食作用。襄母得这个心痛，古来这个心痛包括胃脘痛，咱们现在把胃脘这地方也叫"心口"，吃完饭后说哪不舒服了，说心口，实际上就是胃，这个人病的是胃脘痛。医生处方须三升粟浆，一般家庭不预备这个，正好"忽有老人诣门货浆，量如方剂"。按着方剂的量，就是量三升，这就是"方剂"的最早记载。
　　那么什么是方剂学，加个"学"字就有研究的意思了。方剂学研究什么呢？就是研究方剂应该怎么配伍，应该用哪些药，哪个药应该用多少，怎么把这些药调配整齐，怎么用，治什么病，这个就是方剂学要研究的任务。那么具体点说，方剂学就是研究方剂的组方原理、配伍规律和临床运用的一门学科。学一首方，首先要讲清它的组方原理，就是这首方为什么要用这些药，药和药之间是什么关系？它们的配伍意义是什么？学习的时候要经常想这些问题。麻黄汤为什么要用麻黄，而且麻黄必须用到三两，把这个原理弄懂。用麻黄为什么还要用桂枝，桂枝和麻黄是什么关系，这是组方原理。紧接着就要讲它的配伍规律，这个麻黄和桂枝为什么要配在一起，它们配伍在一起起什么变化，达到什么作用，这个就是找规律。麻黄和杏仁配伍发生什么变化，什么关系；麻黄和石膏配伍发生什么变化，什么关系，就是讲它们的配伍规律。那么掌握这些理论之后，归根结底是为了临床怎么运用。咱们学方，主要还是为了运用，还是用方去治病，学会临床上怎么用这个方。原理掌握了，配伍规律基本清楚了，然后怎么用这个方，用它治什么病，这是应该学会的。
　　下面讲第二个问题，方剂学的地位，也就是方剂学的重要性。方剂学是中医学理、法、方、药的重要组成部分。理、法、方、药就是辨证施治的全过程。辨证施治是中医的精髓，中医的最大特点就是辨证施治，这个和西医不一样，西医讲辨病，要是病不清楚就没有办法治疗，中医的证要是不清楚也就没有办法治疗，咱们讲的是辨证。辨证施治的过程就是理、法、方、药四个步骤。理，就是用中医的理论进行辨证，这里我特别强调是中医理论，学中医就按中医理论去研究，不要和西医去对号，这个要注意。中西医是两种不同的理论体系，中医就说中医话，就用中医理论去说理、去研究。辨证就是辨别这个疾病当前的病位，什么位置，是心病、肺病、脾病，还是肾病，还是某经络病，还是卫气营血，就是这个病位要清楚。再一个就是病性要清楚，就是病的寒热、虚实、表里、阴阳，这个必须清楚。第三个就是辨病情，一样的病位，一样的病性，病情不一样，就有轻重缓急之分。咱们讲急则治其标，缓则治其本，所以要分清病情，也叫病势。再一个就是分清它的病因和病机，这个病是什么原因引起的，当前这个病的病机是什么，这些就是中医的整体观。这和西医不一样，西医大部分是局限性的，西医讲的是具体事物，咱们中医讲的大多是抽象概念。西医好多是实验性的，在实验室就可以做的，中医大多是实践性的，要通过临床具体的病证、具体的治疗，才能总结出经验来，在实验室不容易弄出中医的结果，所以中医是实践性的。咱们常说"久读王叔和，不如临证多"。你看了很多书，你不临证可能最后你还是一张白纸。因此，提倡中医要早临床、多临床，通过实践去体会、去琢磨，这就说明学习中医难度系数很大。咱们常说中医大多是看不见、摸不着，大多数是抽象的，这就要求学习中医要有悟性，要自己去体会，通过实践去体会，才能学得好一点，不一定能达到精，所以学习中医要踏踏实实地按中医理论去学，一步一个脚印地去学，身临其境地去学，总得有点临床经验，这样将来才能成为一个不错的医生。明白这些以后，千万别说冠心病或者糖尿病、肝炎用什么方治，这中医可绝对开不出方来，因为它必须辨证。都是乙型肝炎，个人有个人的病情，都是感冒，个人有个人的特点，男的女的不一样，大人小孩不一样，南方北方不一样。同样是感冒，在广州开的方来黑龙江不一定好用，这就是地域性的不同，季节性的不同，时间的不同，性别的不同，好多因素中医都须辨证地看，所以学中医是非常需要动脑筋的，要灵活，要因时因地因人而异。理，是很重要的，辨证是为了治疗，在辨证清楚的基础上才能提出治法。法，就是治法，明确了治法之后才能进行处方。这个病的治法是发汗散风寒，这方的功用就必须是发汗散风寒，如果是风热感冒，就应该辛凉解表，是风寒感冒就应该辛温解表，所以方剂是在明确治法的基础上进行组方的，就是根据治法的要求来组方，这就是法和方。最后一个字是药，药就是为方所准备的，方就是遣药组方。辨证、治法是方的理论基础，药是方的物质基础。这个大概就是理、法、方、药四个环节，这四个环节可以把它们分为两部分，一个是辨证，一个是处方。一个好的中医主要抓住这么两点，会不会辨证，辨证清不清楚，准不准确，这是前提。再一点就是医生处方的好坏。辨证清楚，处方准确，你的疗效就会非常好，这两者哪个有所偏，肯定疗效不好。辨证再好，处方不好，那不等于枉费心机？你说处方好，但不对证，那叫什么处方好？把方剂学好，辨证清楚，你就能成为一个高明的医生。咱们处方的好与坏直接关系到疾病的转归，用好了当然就会取得很好的疗效，用不好就会出现很多坏病，直接关系到这个病人的生和死。这里方剂是很重要的，应该把它学好。这就是方剂学的重要性。
　　第三个问题就是方剂学的性质。方剂学这门课是中医药各专业的必修课，因为咱们中医药的各个专业都是为医疗服务的，医疗的主要手段还是用药，尽管有些非药物疗法，你要不会方，恐怕还不是好医生。尽管针灸能治疗许多病，但大多数疾病还是靠药，所以这门课是各专业的必修课，它也是重要的基础课，也是骨干课。另外，方剂学也是桥梁课，因为方剂学涉及中医基础理论、中医诊断学，还有中药学，同时也涉及到临床各科，内、外、妇、儿，所以方剂学也是从基础到临床的一个桥梁。如果你把方剂学学好，将来你学临床课也会非常轻松，所以我们这门课，请大家注意，努力学习好。这是方剂学的性质。
　　下面讲方剂学的教学目的和要求，目的就是要"达到一个掌握，培养两个能力"。一个掌握就是掌握它的组方原理和配伍规律，学每首方都要掌握这个。那么培养两个能力就是分析方剂的能力和临证组方能力。学会分析方，就具备了临证组方的理论基础。临证组方能力，就是到临床上看完病之后，自己会处方。这个说是说，只能说是达到初步的，要达到熟练处方能力，还需要多年的临床磨练。
　　下面讲学习方剂学的要求，我们要讲200首方，把这200首方按着它的重要性分为三级。一级方我们叫做掌握的，咱们要讲100首，掌握就是全面掌握，所谓全面掌握就是从它的组成，这个方它有什么药，甚至是哪味药用多少量，每个药在方中的地位，配伍意义，方的功用，主治什么病，这个病有什么症状都要掌握，有的方还要掌握它的用法。这是第一级方，也叫一类方。二级方我们叫做理解的，或者叫做熟悉，大约要讲50首。主要掌握它的组成、功用，再掌握主要的配伍意义。一级方的方解（配伍意义）都得掌握，二级方的方解不用全面掌握，主要的配伍关系掌握了就可以。三级方也要讲50首左右，主要掌握主要药都有什么，不用全面掌握，然后它主治证是什么，具体症状大概了解一下，三级方也有一些方是常用的。我们一共讲方200首，这个就是我们的教学目的和要求。
　　最后一个就是学习方法。通过上面的讲述，大家会有一个明确的想法，就是得有中药学知识。因为方是由药物组成的，药是方剂的物质基础，有了物质基础它才有功效，不同的配伍、不同的物质组成的方剂就产生了不同的功效。如果中药知识不够扎实，请课余时间再看看。药物各有特性，但是经过配伍之后会有诸多变化，我们要掌握它的配伍变化，它的配伍规律，这是第一条。第二条就是具备熟练的中医基础理论知识和中医诊断学知识。因为方剂的前提是辨证，那么辨证靠什么呢？就是靠中医理论和中医诊断，靠脏腑的生理病理知识，要有熟练的中医基础理论知识。有了这两个基础，下面就是方剂的事了。要掌握组方原理和配伍变化，组成是基础，每首方由多少药物组成这是主要的。这一点怎么办？一定是要背诵方歌。不要想别的窍门，你下点功夫把方歌背下来，这是我们学习方剂的基本功，也是中医的基本功。一个好的中医不会几百首方是说不过去的，至少要四五百首方剂，这是一辈子的事，一生的事。这一条一定要背，现在说是理解的背，不理解也得背，你就背诵吧。书读百遍其义自现，为了治病救人，一定要背诵方歌。掌握了方剂的组成，然后分析它的组成原理，理解君臣佐使的配伍意义，经过推理就会知道它的功用，知道方剂的功用，就大概知道它主治什么病证了，学习起来会很有趣味。最后要学会鉴别，把组成相近似的，功用相近似的，主治相近似的，放在一起比较。这些方为什么差一味药就有变化，用量差那么一点就有那么大的变化，这是什么原理？一比较就会很清楚，认识的更深刻。

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