本书引进自 Elsevier 出版集团，由国际知名骨科专家 John T. Riehl 博士领衔编写，是一部关于胫骨平台骨折的专业著作。全书共 9 章，详细介绍了胫骨平台骨折的手术入路、外固定架固定、内固定、伴随软组织损伤和并发症的治疗等内容，各章均包含病例和关键知识点，有助于读者掌握治疗要点。本书内容实用，阐释全面，特别是包括了胫骨平台骨折治疗的新概念、新理论、新技术及其在临床中的应用实践，适合国内广大骨科医师开展胫骨平台骨折相关诊疗工作时借鉴参考。
本书专门介绍胫骨平台骨折，包括了复杂骨折治疗的各个方面，但侧重于介绍实用的临床知识。笔者根据新近文献和前沿固定技术清晰地阐述了现代治疗理念，每章末均为病例和关键知识点，这有助于读者掌握手术专家提出的治疗关键点。
王振海，医学博士，主任医师。烟台市烟台山医院骨科主任，创伤三科主任。中国康复学会老年髋骨折学组副组长，中国康复学会运动康复专委会委员，中华医学会足踝外科学组青年委员。
擅长创伤骨科与修复重建外科，对胫骨平台骨折、老年髋部骨折、肱骨近端骨折等有深入研究，在创伤后遗症修复等方面具有丰富经验。以第一（通讯）作者发表医学论文30余篇，其中SCI收录6篇。以第一完成人获省医学科技三等奖1项，获得国家专利3项。
目? 录
第 1 章 解剖和手术入路 001
一、手术相关解剖 001
二、手术入路 004
三、Riehl 的提示和技巧 022
第 2 章 损伤机制、评估和临时固定 025
一、背景 025
二、临床评价 025
三、影像和评价 027
四、临时夹板和支具 030
五、临时外固定 030
六、Szatkowski 的提示和技巧 038
第 3 章 胫骨平台骨折的非手术治疗 041
一、适应证 041
二、患者评估 042
三、技术 044
四、结果 045
五、总结 048
六、Widmaier 的提示和技巧 048
第 4 章 外固定架治疗胫骨近端骨折：环形和普通 050
一、生物力学 050
二、适应证 051
三、技术 051
四、术后治疗 054
五、并发症 055
六、结论 056
七、Seligson 的提示和技巧 072
第 5 章 内固定 074
一、胫骨平台骨折内固定 074
二、适应证 074
三、经皮固定 075
四、切开复位内固定 077
五、微创经皮接骨板内固定 088
六、髓内钉 095
七、Riehl 的提示和技巧 101
第 6 章 相关软组织损伤治疗 103
一、非单纯骨性损伤 103
二、胫骨平台骨折软组织损伤的发生率 103
三、软组织损伤的评估 104
四、治疗方案 / 手术技巧 105
五、侧副结构损伤的手术治疗 106
六、临床结果 107
七、Adams 的提示和技巧 112
第 7 章 术后护理和康复 114
一、伤口护理 114
二、支具 115
三、负重 115
四、锻炼和康复 116
五、病例报道 117
六、总结 120
七、Lee 的提示和技巧 121
第 8 章 并发症 123
一、骨 - 筋膜室综合征 123
二、伤口愈合问题 124
三、关节僵硬 126
四、创伤后关节炎 127
五、Hartley 的提示和技巧 131
第 9 章 创伤后重建 133
一、全膝关节置换术 133
二、创伤后全膝关节置换术 135
三、单室人工膝关节置换术 139
四、Sassoon 的提示和技巧 145
第 1 章? 解剖和手术入路
骨、韧带及其附丽、软骨和肌肉共同组成胫骨近端解剖。膝关节是一个复杂铰链关节，由胫骨、股骨和髌骨组成，韧带和肌肉附丽部位也包括腓骨近端。胫股关节不仅围绕固定轴完成单纯的旋转运动，而且在膝关节屈曲时，相对于胫骨平台，股骨髁会向后移动，这种运动学现象通常定义为“股骨后滚”（posterior rollback），其作用是允许膝关节完成更大范围屈曲运动，并避免胫骨平台后部与股骨远端后部之间相互撞击。另外，膝关节完全伸直时，股骨远端关节面相对于胫骨平台内旋，这种运动学现象定义为“锁扣机制”（screw-home mechanism），其作用是为完全伸直的膝关节提供稳定性 [1, 2]。这种现象与膝关节骨性解剖有一定关系，股骨外侧髁的前后径大于内侧髁，而且内侧髁比外侧髁更向远侧延伸。
髌骨后面与股骨形成关节，增加了膝关节伸直运动的力矩。在屈膝 30° 的侧位 X 线片上，髌骨正常高度是髌骨下极位于胫股关节线或胫股关节线稍近侧。在正常日常活动中，经髌股关节传递的力可达体重的 3 倍，而在体育活动中可接近体重的 20 倍 [3, 4]。
一、手术相关解剖
胫骨属于长管状骨，横断面上呈三角形，从骨干向近侧移行到干骺端和关节面时胫骨近端明显增宽，关节面最大宽度为 75～90mm，这是固定胫骨平台骨折常用的螺钉长度。胫骨近端关节面宽度接近或略宽于股骨远端关节面宽度 [5, 6]。内侧胫骨平台和外侧胫骨平台不对称，外侧平台比内侧平台更偏向近侧、更凹陷。胫骨平台后倾角有个体差异，一般来说，在矢状面上，胫骨平台后倾角约为 10°。内侧胫骨嵴和外侧胫骨嵴（也称为髁间隆突）是位于胫骨平台中线的两个骨性凸起，将胫骨平台内侧关节面和外侧关节面分隔开来，并为半月板提供附丽，同时胫骨嵴前方为前交叉韧带（anterior cruciate ligament， ACL）提供附丽，胫骨嵴后方为后交叉韧带（posterior cruciate ligament， PCL）提供附丽。正常负重时，髁间隆突并不与股骨远端接触，因此缺乏透明软骨。
胫骨平台关节面由两个 C 形软骨盘，即内侧和外侧半月板覆盖，半月板通过冠状韧带（或半月板胫骨韧带）连于胫骨平台边缘，外侧半月板比内侧半月板大而且活动较自如。半月板使股骨髁和胫骨平台的关节面更相适合，有助于负荷经膝关节传递。半月板主要由Ⅰ型胶原组成，其周边部血供良好，而内部血供较差，其营养来自膝中动脉和膝下动脉，以及关节液的渗透扩散（diffusion）。
胫骨近侧干骺端是重要结构的附着部位（图1-1 至图 1-3）。胫骨结节位于胫骨近侧干骺端中线前方，为髌腱的止点。Gerdy 结节位于胫骨结节的稍近外侧，是髂胫束的止点。在 Gerdy 结节和腓骨头中间，恰超过外侧平台关节缘的位置是前外侧韧带的附着点，这个部位的撕脱骨折定义为“Segond 骨折”，通常伴随前交叉韧带撕裂。胫骨近侧干骺端的内侧有鹅足的止点，缝匠肌、股薄肌和半腱肌，这三肌止腱从前到后、从浅到深相互愈着形成鹅足，鹅足与骨面之间是鹅足囊，鹅足囊可发生滑囊炎，是胫骨平台内侧疼痛的病因之一。内侧副韧带包括浅层和深层，在胫骨的止点范围大，其中深层止于内侧半月板和内侧平台内侧缘，浅层止于膝关节线远侧约 6cm 的胫骨内侧干骺端 [7]。
腓骨位于胫骨后外侧，借上胫腓关节与胫骨形成关节，上胫腓关节是一个位于胫骨干骺端扩张部（tibial metaphyseal flare）平面的仅允许做滑动运动的滑动关节。腓骨头后韧带比前韧带肥厚和强韧（译者注：原著有误，已修改），共同限制关节运动。股二头肌腱和外侧副韧带也止于腓骨头。腓总神经自后向前绕过腓骨颈外侧前行，之后分为浅支和深支。
前、后交叉韧带分别限制胫骨前移和后移。前交叉韧带起自股骨髁间嵴后部的股骨外侧髁，止于紧靠半月板横韧带（膝横韧带）后侧的胫骨髁间隆起，胫骨止点从内到外的长度约1.1cm，从前向后的长度约 1.5cm，胫骨止点形状多种多样，有椭圆形、三角形、C 形和“鸭足样” [8]。后交叉韧带起自股骨内侧髁，行于板股后韧带之间（后交叉韧带前方的 Humphrey韧带，后交叉韧带后方的 Wrisberg 韧带），向后止于髁间隆起并继续向远侧延伸止于关节面下方 [9]。后交叉韧带比前交叉韧带稍长且直径稍大。累及髁间隆起的骨折在功能上等同于交叉韧带断裂，需要固定治疗。
如前所述，内侧副韧带在胫骨内侧止点的范围大，内侧副韧带深层与内侧半月板周缘愈着。从矢状位观察，内侧副韧带附着于胫骨的后半部分。内侧副韧带的位置及其宽大的止点在一定程度上限制了内侧入路显露胫骨平台关节面。内侧副韧带的作用是防止膝关节外翻。后斜韧带（posterior oblique ligament，POL）位于内侧副韧带后部，起自股骨收肌结节，并呈扇形分布，向后止于胫骨后内侧、半月板、关节囊和半膜肌腱 [7] （图 1-4）。
外侧副韧带的作用是防止膝关节内翻，起自股骨外上髁或股骨外上髁正后方的浅表骨窝（small bony depression），行向远侧，止于腓骨头外侧面的浅表骨窝，该浅表骨窝位于腓骨头前缘后侧8mm，腓骨茎突尖端远侧 28mm [10]。腘肌腱起自外侧副韧带起点前方远侧约 18.5mm，恰位于股骨远端关节缘后方，向后下内行，抵于胫骨上端后内侧面。股二头肌也有维持膝关节的外侧稳定作用，主要止于腓骨头（图 1-5）。
胫骨平台前外侧覆盖小腿前室肌群，牵开小腿前室肌群显露胫骨近端并完成骨折复位和接骨板放置。膝关节后部，腓肠肌起自股骨内侧髁和外侧髁。比目鱼肌位于腓肠肌深层，起自胫骨和腓骨头的后部。在腘窝，腘动脉、静脉和胫神经从内向外排列，穿经比目鱼肌腱弓后发出相应分支。腘动脉在穿经比目鱼肌腱弓之前发出膝动脉分支，为膝关节提供血液供应。大隐静脉和隐神经走行于膝关节内侧皮下，内侧入路时易损伤（图 1-6）。
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