本教材内容涉及临床诊断基本知识和基本技能，其具体内容分为七篇：①症状学，阐述常见的34种症状的病因和发生机制、临床表现与问诊要点，为学习疾病的诊断奠定基础；②问诊，包括问诊的重要性、问诊的内容与方法；③体格检查，讲解体格检查的基本方法、各器官系统检查的内容与方法，以及全身体格检查与重点体格检查的要求与内容；④辅助检查，包括心电图、肺功能、内镜检查；⑤临床常用诊疗技术操作；⑥病历书写，强调其作为医疗文件和法律文件的重要性及相关规定，阐述病历书写的基本要求、各种病历的书写格式与规范；⑦如何进行临床诊断，提出诊断工作中的职业素质要求，讲解诊断步骤与临床思维的基本方法。
本书为八年制及5 3一体化临床医学专业规划教材之一；分别介绍了症状学、问诊、体格检查、辅助检查、临床常用诊疗操作技术、病历书写、临床诊断的相关要求等的相关内容；为医学生学习各门临床课程奠定基础，旨在帮助培养医学生的临床基本功。
《临床诊断学》（第4 版）按照全国高等学校八年制及5 3一体化临床医学专业第四轮规划教材编写和修订的指导思想进行修订。临床诊断学是医学生学习各门临床课程的入门与基础，是培养临床基本功的重要课程。因此，本教材特别强调三高（高标准、高起点、高要求）、三基（基 础理论、基本知识、基本技能）、三严（严肃的态度、严谨的要求、严密的方法）。这三个三也是学习临床诊断学最重要的原则和要求。
本教材分为七篇：症状学、问诊、体格检查、辅助检查、临床常用诊疗操作技术、病历书写、临床诊断的相关要求。书末附有推荐阅读和中英文名词对照索引。
本教材的特点和本版主要修订内容如下。
1. 新版教材是新型融合教材，以纸质教材为基本载体，通过教材封底一书一码以及教材中二维码的链接，将教材内容延伸，扩展了PPT 课件、习题、英文微课、视频案例精析，以及AR 等。
2. 参照国家卫生健康委员会的有关最新文件和规范要求，对病历种类、书写要求、内容和格式进行了修订，但本教材主要反映的是病历书写的学术要求，在临床实际工作中的格式规范要按照国家和地方卫生主管部门的相关要求执行。
3. 在每一章前面增加了学习要点；症状学部分增加了阴道出血睡眠障碍；另外，还增加了电子血压计的使用方法。
4. 修订了部分图片和表格，取消了常用医学英语缩略语诊断学网址。
我们努力使教材达到新、精、深的要求，成为学生喜欢学、教师喜欢用的教材，成为本科生、研究生、住院医师等在临床学习中经常翻阅的案头书。本版教材在修订过程中，得到了全国医学院校同行专家的大力支持、悉心指导和热忱帮助，我们致以深深的谢意。各编委都是临床医生和一线教师，对教材修订工作怀着强烈的历史责任感和教学热情，倾注了大量的心血，但由于涉及内容广，谬误与疏漏在所难免，我们期待得到反馈信息，望广大师生不吝赐教，供今后再版时参考。
万学红
2023 年11 月
从2000年开始研究医学教育国际标准，参与国际文件《全球医学教育最基本要求》制定并引进中国，对我国医学教育产生重大影响；是《中国医学教育标准-临床医学专业（试行）》的编写者之一，参与启动我国临床医学专业认证，并一直担任临床医学专业认证工作委员会委员。2、1998年在全国率先开展新型医学整合课程临床医学导论，现在已在全国广泛开展。3、在全国率先开展标准化病人的研究与应用。
绪论 / 1
一、 临床诊断学的概念和重要性 / 1
二、 临床诊断学的主要内容 / 2
三、 临床诊断学的发展简史 / 3
四、 临床诊断学的发展方向 / 4
五、 临床诊断学的学习方法和要求/ 5
第一篇 症 状 学
第一节 发热 / 8
第二节 头痛 / 13
第三节 水肿 / 15
第四节 肥胖 / 17
第五节 消瘦 / 20
第六节 贫血 / 21
第七节 皮肤黏膜出血 / 23
第八节 咳嗽与咳痰 / 25
第九节 咯血 / 28
第十节 胸痛 / 30
第十一节 呼吸困难 / 31
第十二节 发绀 / 34
第十三节 心悸 / 36
第十四节 恶心与呕吐 / 38
第十五节 吞咽困难 / 40
第十六节 消化不良 / 42
第十七节 腹痛 / 44
第十八节 呕血 / 47
第十九节 便血 / 48
第二十节 腹泻 / 50
第二十一节 便秘 / 53
第二十二节 黄疸 / 54
第二十三节 血尿 / 57
第二十四节 尿频、尿急与尿痛 / 60
第二十五节 少尿、无尿与多尿 / 61
第二十六节 尿失禁 / 63
第二十七节 排尿困难 / 64
第二十八节 阴道出血 / 65
第二十九节 腰背痛 / 67
第三十节 关节痛 / 68
第三十一节 眩晕 / 70
第三十二节 晕厥 / 73
第三十三节 抽搐与惊厥 / 75
第三十四节 意识障碍 / 77
第三十五节 情感障碍 / 79
第三十六节 睡眠障碍 / 82
第二篇 问 诊
第一章 问诊的重要性和医德要求/ 88
第一节 问诊的重要性 / 88
第二节 问诊的医德要求 / 88
第二章 问诊内容 / 90
第三章 问诊的方法及技巧 / 93
第四章 重点问诊的方法 / 95
第五章 特殊情况的问诊技巧 / 97
第三篇 体 格 检 查
第一章 体格检查的重要性与职业素质要求 / 102
第一节 体格检查的重要性 / 102
第二节 体格检查的职业素质要求 / 103
第二章 基本检查方法 / 105
第一节 视诊 / 105
第二节 触诊 / 106
一、 浅部触诊法 / 106
二、 深部触诊法 / 106
第三节 叩诊 / 107
一、 叩诊方法 / 108
二、 叩诊音 / 108
第四节 听诊 / 109
一、 直接听诊法 / 109
二、 间接听诊法 / 110
第五节 嗅诊 / 110
第三章 一般检查 / 112
第一节 全身状态检查 / 112
一、 性别 / 112
二、 年龄 / 113
三、 生命体征 / 113
四、 发育与体型 / 117
五、 营养状态 / 118
六、 意识状态 / 119
七、 精神状态 / 120
八、 语调与语态 / 122
九、 面容与表情 / 122
十、 体位 / 123
十一、 姿势 / 124
十二、 步态 / 124
第二节 皮肤 / 125
一、 颜色 / 125
二、 湿度与出汗 / 126
三、 弹性 / 126
四、 皮疹 / 127
五、 脱屑 / 127
六、 皮下出血 / 127
七、 蜘蛛痣与肝掌 / 127
八、 水肿 / 128
九、 皮下结节 / 128
十、 溃疡与糜烂 / 129
十一、 瘢痕 / 129
十二、 毛发 / 130
第三节 淋巴结 / 130
一、 正常浅表淋巴结 / 130
二、 淋巴结的检查 / 132
附 一般检查的体格检查纲要和结果记录举例 / 133
第四节 某些特殊检查方法 / 134
一、 粗测下肢血压（收缩压）的方法 / 134
二、 胸锁乳突肌深面淋巴结及包块触诊方法 / 134
第五节 一般检查中某些异常发现及其鉴别 / 134
一、 发育障碍与异常体型 / 134
二、 昏迷 / 136
三、 色素沉着 / 139
四、 淋巴结肿大 / 141
第四章 头部 / 144
第一节 头发与头皮 / 144
第二节 头颅 / 144
第三节 颜面及其器官 / 145
一、 眼 / 145
二、 耳 / 150
三、 鼻 / 151
四、 口 / 152
五、 腮腺 / 154
附 头部体格检查纲要和结果记录举例 / 155
第四节 头部某些特殊检查方法 / 156
一、 眼压的测量与记录 / 156
二、 眼球突出度的检查 / 156
三、 检眼镜检查 / 157
四、 外耳道及鼓膜检查 / 158
五、 秒表听力检查 / 158
六、 音叉试验 / 159
七、 鼻腔检查 / 159
第五节 头部检查中某些异常发现及其鉴别 / 159
一、 视力障碍 / 159
二、 眼球突出 / 161
三、 耳聋 / 162
四、 鼻出血 / 163
五、 声嘶 / 164
第五章 颈部 / 166
一、 外形与分区 / 166
二、 姿势与运动 / 166
三、 皮肤与包块 / 167
四、 血管 / 167
五、 甲状腺 / 168
六、 气管 / 170
附 颈部体格检查纲要和结果记录举例 / 170
七、 颈部包块及其鉴别 / 171
第六章 胸部 / 174
第一节 胸部的体表标志 / 174
一、 骨骼标志 / 174
二、 垂直线标志 / 176
三、 自然陷窝和解剖区域 / 177
四、 肺和胸膜的体表投影 / 178
第二节 胸壁、胸廓和乳房 / 179
一、 胸壁 / 179
二、 胸廓 / 180
三、 乳房 / 181
附 胸壁、胸廓和乳房体格检查纲要和结果记录举例 / 183
第三节 某些特殊的体格检查方法 / 184
一、 肋骨挤压试验 / 184
二、 乳房小肿块触诊法 / 184
第四节 胸部体格检查中某些异常发现及其鉴别 / 184
一、 胸廓异常 / 184
二、 乳腺包块 / 185
第五节 肺和胸膜 / 187
一、 视诊 / 187
二、 触诊 / 188
三、 叩诊 / 191
四、 听诊 / 193
附 肺部体格检查纲要和结果记录举例 / 199
第六节 某些特殊的体格检查方法 / 199
一、 搔刮听诊法 / 199
二、 胸部振水音 / 199
三、 屏气试验 / 199
四、 胡佛征 / 200
第七节 呼吸系统异常发现及其鉴别 / 200
一、 肺实变 / 200
二、 肺气肿 / 201
三、 肺不张 / 202
四、 胸腔积液 / 203
五、 气胸 / 205
第八节 心脏检查 / 207
一、 视诊 / 207
二、 触诊 / 209
三、 叩诊 / 210
四、 听诊 / 213
第九节 血管检查 / 224
一、 脉搏 / 225
二、 血压 / 226
三、 血管杂音及周围血管征 / 228
附 心脏、血管体格检查纲要和结果记录举例 / 229
第十节 某些特殊的体格检查方法 / 230
第十一节 心血管系统常见异常发现及其鉴别 / 232
一、 心脏增大 / 232
二、 心脏瓣膜损害 / 233
三、 心包积液 / 237
四、 心力衰竭 / 238
第七章 腹部 / 242
第一节 腹部的体表标志及分区 / 242
一、 体表标志 / 242
二、 腹部分区 / 243
第二节 视诊 / 246
一、 腹部外形 / 246
二、 腹壁情况 / 247
三、 腹壁静脉 / 248
四、 呼吸运动 / 249
五、 胃肠型和蠕动波 / 249
六、 上腹部搏动 / 250
第三节 听诊 / 250
一、 肠鸣音 / 250
二、 血管杂音 / 250
三、 摩擦音 / 251
四、 搔刮试验 / 251
第四节 叩诊 / 251
一、 腹部叩诊音 / 251
二、 肝脏及胆囊叩诊 / 251
三、 胃泡鼓音区 / 252
四、 脾脏叩诊 / 252
五、 移动性浊音 / 252
六、 膀胱叩诊 / 254
七、 肋脊角叩诊 / 254
第五节 触诊 / 254
一、 腹壁紧张度 / 255
二、 压痛及反跳痛 / 255
三、 脏器触诊 / 256
四、 腹部肿块 / 262
五、 液波震颤 / 263
六、 振水音 / 263
附 腹部体格检查纲要和结果记录举例 / 264
第六节 腹部某些特殊的体格检查方法 / 265
一、 腰大肌试验 / 265
二、 闭孔内肌试验 / 265
三、 牵涉痛 / 265
四、 结肠充气试验 / 265
五、 腹主动脉触诊 / 265
六、 后跟试验 / 265
七、 水坑试验 / 266
八、 直立叩诊法 / 266
九、 屏气起坐试验 / 266
十、 肘膝位检查法 / 266
第七节 腹部异常发现及其鉴别 / 266
一、 腹腔积液 / 266
二、 腹部肿块 / 268
三、 肝大 / 270
四、 脾大 / 272
第八章 肛门、直肠与生殖器 / 274
第一节 肛门与直肠 / 274
一、 检查体位 / 274
二、 视诊 / 275
三、 触诊 / 276
四、 直肠镜与乙状结肠镜检查 / 277
第二节 男性生殖器 / 277
一、 阴毛 / 277
二、 阴茎 / 277
三、 阴囊 / 279
四、 前列腺 / 281
五、 精索 / 281
第三节 女性生殖器 / 281
一、 外生殖器 / 282
二、 内生殖器 / 283
附 肛门、直肠与生殖器体格检查纲要和结果记录举例 / 285
第四节 肛门、直肠与生殖器检查常见异常发现及其鉴别 / 288
一、 阴囊包块 / 288
二、 盆腹包块 / 288
三、 尿道异常分泌物 / 289
四、 阴道异常分泌物 / 290
五、 腹股沟淋巴结肿大 / 290
第九章 肌肉骨骼系统 / 292
第一节 脊柱 / 292
一、 脊柱的体表定位 / 292
二、 脊柱检查 / 292
第二节 四肢与关节 / 296
一、 一般检查 / 296
二、 关节检查 / 297
附 肌肉骨骼系统体格检查纲要和结果举例 / 303
第十章 神经系统检查 / 304
第一节 高级神经活动检查 / 304
一、 记忆 / 304
二、 计算力 / 305
三、 定向力 / 305
四、 失语 / 305
五、 失用 / 306
六、 失认 / 306
七、 视空间技能和执行功能 / 306
第二节 脑神经检查 / 306
一、 嗅神经 / 306
二、 视神经 / 306
三、 动眼神经、滑车神经和展神经 / 307
四、 三叉神经 / 307
五、 面神经 / 307
六、 前庭蜗神经 / 307
七、 舌咽神经、迷走神经 / 308
八、 副神经 / 308
九、 舌下神经 / 308
第三节 运动功能检查 / 308
一、 肌容积 / 309
二、 肌力 / 309
三、 肌张力 / 310
四、 去大脑强直 / 310
五、 共济失调 / 310
六、 不自主运动 / 311
七、 异常肌肉活动 / 312
第四节 感觉功能检查 / 312
一、 感觉功能检查方法 / 312
二、 感觉障碍的性质 / 313
三、 感觉障碍的定位诊断 / 313
第五节 神经反射检查 / 314
一、 浅反射 / 314
二、 深反射 / 315
三、 病理反射 / 317
四、 脑膜刺激征 / 318
第六节 自主神经功能检查 / 319
一、 自主神经对内脏、血管与腺体的作用 / 319
二、 常用检查方法 / 319
附 神经系统体格检查纲要和结果举例 / 320
第十一章 全身体格检查 / 321
第一节 全身体格检查的基本要求 / 321
第二节 全身体格检查纲要 / 322
第三节 重点体格检查 / 325
第四节 老年人的体格检查 / 326
第五节 特殊情况的体格检查 / 326
第六节 体格检查中常见的问题 / 328
第四篇 辅助检查
第一章 心电图 / 330
第一节 临床心电学的基本知识 / 330
一、 心电图产生原理 / 330
二、 心电图各波段的组成和命名 / 331
三、 心电图导联体系 / 333
第二节 心电图的测量和正常数据 / 335
一、 心电图测量 / 335
二、 正常心电图波形特点和正常值/ 341
三、 小儿心电图特点 / 344
第三节 心房肥大和心室肥厚 / 345
一、 心房肥大 / 345
二、 心室肥厚 / 347
第四节 心肌缺血与ST-T 改变 / 350
一、 心肌缺血的心电图类型 / 350
二、 临床意义 / 351
三、 鉴别诊断 / 352
第五节 心肌梗死 / 352
一、 基本图形及机制 / 352
二、 心肌梗死的心电图演变及分期/ 353
三、 心肌梗死的定位诊断及梗死相关血管的判断 / 354
四、 心肌梗死的分类和鉴别诊断 / 356
第六节 心律失常 / 358
一、 概述 / 358
二、 窦性心律及窦性心律失常 / 358
三、 期前收缩 / 360
四、 逸搏与逸搏心律 / 362
五、 异位性心动过速 / 363
六、 扑动与颤动 / 366
七、 传导异常 / 368
第七节 电解质紊乱和药物影响 / 377
一、 电解质紊乱 / 377
二、 药物影响 / 380
第八节 心电图的分析方法和临床应用 / 380
一、 心电图的分析方法和步骤 / 380
二、 心电图的临床应用 / 381
第二章 其他常用心电学检查 / 383
第一节 动态心电图 / 383
一、 仪器的基本结构 / 383
二、 导联系统 / 383
三、 临床应用范围 / 384
四、 注意事项 / 384
五、 分析报告 / 384
第二节 心电图运动试验 / 384
一、 运动试验的生理和病理基础 / 385
二、 运动负荷量的确定和运动方案的选择 / 385
三、 运动试验的导联系统 / 385
四、 运动试验方法 / 386
五、 运动试验的适应证和禁忌证 / 386
六、 运动试验结果的判断 / 386
第三章 肺功能检查 / 390
第一节 肺容积检查 / 390
一、 基础肺容积 / 390
二、 基础肺容量 / 391
第二节 通气功能检查 / 392
一、 肺通气量 / 392
二、 肺泡通气量 / 392
三、 时间-容积曲线 / 392
四、 最大呼气流量-容积曲线 / 393
五、 小气道功能检查 / 394
六、 临床应用 / 395
第三节 换气功能检查 / 397
一、 气体分布 / 397
二、 通气 / 血流比值/ 398
三、 弥散功能 / 398
第四节 血气分析和酸碱测定 / 399
一、 血气分析的指标 / 399
二、 血气分析的临床应用 / 404
第四章 内镜检查 / 410
第一节 消化内镜检查 / 410
一、 上消化道内镜检查 / 410
附 内镜逆行胰胆管造影术 / 413
二、 下消化道内镜检查 / 414
第二节 纤维支气管镜检查 / 416
附 支气管肺泡灌洗 / 419
第五章 辅助检查的选择原则和注意事项 / 423
一、 辅助检查的选择原则 / 423
二、 辅助检查的注意事项 / 424
第五篇 临床常用诊疗操作技术
第一节 胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术 / 428
一、 胸膜腔穿刺术 / 428
二、 胸膜活体组织检查术 / 429
第二节 腹膜腔穿刺术 / 430
第三节 骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 / 431
一、 骨髓穿刺术 / 431
二、 骨髓活体组织检查术 / 432
第四节 腰椎穿刺术 / 433
第五节 心包腔穿刺术 / 434
第六节 肝穿刺活体组织检查术及肝穿刺抽脓术 / 435
一、 肝穿刺活体组织检查术 / 435
二、 肝穿刺抽脓术 / 436
第七节 肾穿刺活体组织检查术 / 437
第八节 淋巴结穿刺术及淋巴结活体组织检查术 / 438
一、 淋巴结穿刺术 / 438
二、 淋巴结活体组织检查术 / 439
第九节 膝关节腔穿刺术 / 439
第十节 导尿术 / 440
第十一节 前列腺检查及按摩术 / 441
第十二节 中心静脉压测定 / 442
第十三节 胃管置入术 / 443
第十四节 皮肤过敏试验 / 444
一、 青霉素皮肤过敏试验 / 444
二、 碘过敏试验 / 445
三、 普鲁卡因皮肤过敏试验 / 445
四、 破伤风抗毒素皮肤过敏试验 / 446
第十五节 结核菌素试验 / 446
第六篇 病历书写
第一章 病历书写的重要性 / 450
第二章 病历书写的基本要求 / 451
第三章 病历书写的种类、格式与内容 / 453
第一节 住院病历 / 453
一、 入院病历 / 453
二、 入院记录 / 459
三、 再次或多次入院记录 / 461
四、 24 小时内入出院记录 / 461
五、 24 小时内入院死亡记录 / 461
六、 其他医疗文书 / 461
第二节 门（急）诊病历 / 465
一、 门（急）诊病历书写要求 / 465
二、 门（急）诊病历书写内容 / 465
附 电子病历 / 467
第四章 病历书写的常见错误与防范措施 / 470
一、 常见错误 / 470
二、 防范措施 / 470
第五章 病历汇报的内容和方法 / 472
一、 口述病历汇报的内容和方法 / 472
二、 书面病历汇报的内容和方法 / 472
第七篇 临床诊断的相关要求
第一章 临床诊断对医师的职业素养要求 / 476
第二章 临床诊断的步骤 / 477
一、 搜集资料 / 477
二、 分析综合 / 477
三、 初步诊断 / 477
四、 验证或修正诊断 / 478
第三章 临床诊断思维 / 479
一、 临床诊断思维的两大要素 / 479
二、 临床诊断思维的基本原则 / 479
三、 临床诊断思维的方法 / 480
四、 常见的误诊和漏诊原因 / 482
第四章 临床诊断中的循证医学理念 / 484
一、 临床诊断中的循证医学理念 / 484
二、 临床诊断中实践循证医学的基本步骤 / 485
第五章 临床诊断的内容、格式和书写要求 / 487
一、 临床诊断的内容和格式 / 487
二、 临床诊断的书写要求 / 488
推荐阅读 / 489
中英文名词对照索引 / 491
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