《骨科临床路径:创伤部分/解放军总医院临床路径汇编》为《解放军总医院临床路径汇编》第十五分册骨科创伤部分,主要为创伤骨科常见病种的诊疗路径,共包含36条。由解放军总医院创伤骨科医护团队在多年临床工作经验基础上,参考国家卫计委医政司《临床路径管理丛书》及国家卫计委下发的《按病种收付费规范》单病种临床路径,结合药学、营养学、康复学、心理学、疼痛学等多学科诊治建议,借助统计学方法综合编制。
创伤骨科临床路径是骨科临床路径章节之一,本章节旨在针对创伤骨科疾病建立的标准化诊治模式和程序,包含了创伤骨科大部分病种诊疗路径,如关节周围骨折、骨干部位骨折、脊柱与骨盆骨折、神经肌腱血管损伤及骨髓炎骨感染等疾病治疗路径。其中骨髓炎骨感染的手术治疗为创伤骨科的高难度复杂手术,解放军总医院在全国早一批开展,具有专科特色,本路径对于骨感染的骨搬移治疗流程具有指导作用。
《骨科临床路径:创伤部分/解放军总医院临床路径汇编》每条路径均按好诊疗计划设计,不仅融人了创伤骨科基础理论,还涵盖了解放军总医院创伤骨科丰富的临床诊疗经验,具有科学性、推广性和指导性,是创伤骨科医护人员临床诊疗工作的有力参考工具。
推进医院质量建设,坚持以病人为中心,促进医患和谐,为群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务,是医药卫生体制改革的出发点和立足点。临床路径作为一种既可以改进医疗质量,又能有效控制医疗成本的管理工具,得到了国家管理部门和医疗机构越来越广泛的重视和应用。
2015年,国家卫计委下发的《进一步改善医疗服务行动计划》中提出,到2017年底,所有三级医院的50%出院患者和80%二级医院的70%出院患者要按照临床路径管理。截至今年9月,国家卫计委先后发布了共1212条临床路径,涵盖了30多个临床专业。近日,国家卫计委又发布了《医疗机构临床路径管理指导原则》,对医疗机构实施临床路径管理进行了进一步规范。
解放军总医院早在2002年就开始着手临床路径的研究与应用,十余年的时间里,制定开发了大量的路径表单,这些表单凝结着我们广大专家的智慧和心血,它们既是总医院的宝贵财富,也是我国医疗卫生行业的共同财富。为此,我们从中精心挑选了能够涵盖大型综合性医院主要病种、诊疗方案相对成熟的临床路径汇编成书,与业内同行分享。
《解放军总医院临床路径汇编》包括心血管内科、呼吸内科、消化内科、普通外科、骨科、神经外科、胸外科、妇产科等28个专业分册,涉及963个病种,共计1225条临床路径,每条临床路径都包括标准住院流程和临床路径表单。在路径表单中,不仅包含疾病诊治的检查检验、用药医嘱等诊疗内容,我们还结合医院各项规章制度和医疗质量管理标准化要求,增加了各个诊疗环节需要医护人员落实的行为规范,如入出院评估、病历书写、会诊申请、查房时限等;另外,护理工作的内容也更加细化全面,更具有专科专病特点。可以说这些路径是集医疗技术和管理经验于一体,具有鲜明的总医院特色,希望对广大医务人员和医院管理者都能起到一定的参考借鉴作用。
该丛书从编写到出版,历时6年多时间,我院有80余位知名专家和来自全院医疗、护理、药学、医技、医保、管理等各个专业领域的300余人参与,他们查阅了海量的资料,投入了大量的时间和精力。同时,该书也得到了许多业内同行的大力指导和人民军医出版社的鼎力支持,在此一并表示诚挚的谢意。
由于医疗技术发展迅速,很多疾病的诊治手段和方法日新月异,一些疾病的诊疗方案在业内会存在不同观点;另外,本书难免有许多不足,敬请读者、专家、同行惠予指正。
第一部分 四肢骨折
第1章 上肢部分
第一节 锁骨骨折拟行锁骨骨折切开复位内固定术临床路径
第二节 肩胛骨骨折行肩胛骨骨折切开复位内固定术临床路径
第三节 肱骨近端骨折拟行肱骨近端骨折切开复位内固定术临床路径
第四节 肱骨干骨折拟行肱骨干骨折复位内固定术临床路径
第五节 肱骨髁上骨折拟行肱骨髁上骨折切开复位内固定术临床路径
第六节 尺骨鹰嘴骨折拟行尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术临床路径
第七节 尺桡骨干骨折拟行尺桡骨干骨折切开复位内固定术临床路径
第八节 桡骨头骨折拟行桡骨头骨折切开复位内固定术临床路径
第九节 桡骨下端骨折拟行桡骨下端骨折切开复位内固定术临床路径
第十节 桡骨下端骨折拟行桡骨下端骨折闭合复位外固定架固定术临床路径
第十一节 腕舟状骨骨折拟行腕舟状骨骨折切开复位内固定术临床路径
第十二节 掌骨骨折拟行掌骨骨折切开复位内固定术临床路径
第十三节 指骨骨折拟行指骨骨折切开复位固定术临床路径
第2章 下肢部分
第一节 股骨颈骨折拟行半髋关节置换术临床路径
第二节 股骨颈骨折拟行电视透视下闭合复位空心螺钉内固定术临床路径
第三节 股骨粗隆间骨折拟行股骨粗隆间骨折电视透视下闭合复位髓内钉内固定术临床路径
第四节 股骨干骨折拟行股骨干骨折内固定术临床路径
第五节 股骨髁上骨折拟行股骨髁上骨折切开复位内固定术临床路径
第六节 髌骨骨折拟行髌骨骨折切开复位内固定术临床路径
第七节 胫骨平台骨折拟行胫骨平台骨折切开复位内固定术临床路径
第八节 胫骨干骨折拟行胫骨干骨折切开复位内固定术临床路径
第九节 胫腓骨远端骨折拟行胫腓骨远端骨折切开复位内固定术临床路径
第十节 距小腿关节骨折拟行距小腿关节骨折切开复位内固定术临床路径
第十一节 跟骨骨折拟行跟骨骨折切开复位内固定术临床路径
第十二节 距骨骨折拟行距骨骨折切开复位内固定术临床路径
第十三节 跖骨骨折拟行跖骨骨折切开复位内固定术临床路径
第十四节 趾骨骨折拟行趾骨骨折切开复位内固定术临床路径
第二部分 脊柱与骨盆骨折
第3章 颈椎骨折脱位拟行颈前路、颈后路或颈前后联合入路切开复位椎管减压植骨融合内固定术临床路径
第4章 胸腰椎骨折拟行胸腰椎骨折切开复位内固定、椎管探查减压术临床路径
第5章 骨盆/髋臼骨折拟行骨盆/髋臼骨折切开复位内固定术临床路径
第三部分 开放伤
第6章 尺神经断裂拟行尺神经断裂清创、探查、松解、吻合、移植术、神经切取术临床路径
第7章 跟腱断裂拟行跟腱断裂探查、松解、吻合术临床路径
第8章 前臂肌腱损伤拟行前臂肌腱损伤清创、探查、松解、吻合术临床路径
第9章 距小腿关节开放性骨折拟行距小腿关节开放性骨折清创术、神经肌腱血管探查松解吻合术、骨折复位外固定架固定术临床路径
第10章 股血管损伤拟行股血管损伤清创、血管探查吻合、人工或自体血管移植、其他肢体取血管术临床路径
第四部分 骨髓炎骨感染
第11章 胫骨骨髓炎拟行胫骨骨髓炎病灶清除、胫腓骨截骨、胫骨延长、骨搬移、外固定架固定术临床路径