上海市细菌耐药、抗菌药物应用和医院感染监测报告（2021年度）_衣承东、王明贵主编_9787547860106

本书详尽记述了2021年上海市细菌真菌耐药监测网、上海市抗菌药物临床应用监测网以及上海市医院感染防控与监测网（简称三网）的监测研究成果，简称2021年度三网年鉴，内容包括细菌耐药监测、抗菌药物临床应用监测、医院感染监测与防控，并介绍三网联动综合评分标准等。2021年，上海市细菌真菌耐药监测网监测了41家三级甲等医院和26家二级医院。上海市抗菌药物临床应用监测网纳入了255家医疗机构上报的数据，包括62家三级医疗机构、62家二级医疗机构以及131家社区医疗机构，2021年数据显示上海市社区医疗机构门诊抗菌药物使用率下降，但整体抗菌药物使用强度有明显上升，可能与新冠肺炎疫情有关。上海市医院感染防控与监测网监测数据显示，2021年上海市3个导管相关感染（CLABSI、CAUTI及VAP）的发生率较2020年均有所下降，血液标本送检率及手卫生依从性上升，医院感染现患率近年来稳步下降。本书呈现了以上主要内容的医疗数据，内容翔实、可靠，反映了上海最新的细菌耐药、抗菌药物应用、医院感染防控与监测等情况，可供相关临床、科研等人员参考。

2004年，卫生部等部委颁发《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），揭开了我国抗菌药物临床合理应用及管理的序幕。十余年来，我国在抗菌药物管理（AMS）方面做了大量工作，开展了各类学术活动，AMS领域的理论水平得到极大提高。下一步需要思考的问题是如何将AMS理论转化为实践？如何践行新时代AMS行政指导下的目标导向的专业化、科学化管理？
上海于2017年成立"上海市卫生计生委抗菌药物临床应用与管理专家委员会"（以下简称"专委会"，专委会于2019年6月更名为上海市卫生健康委员会抗菌药物临床应用与管理专家委员会），旨在发挥上海市细菌感染诊疗相关临床科室、临床微生物、临床药学、医院感染防控、行政管理等多部门、多学科专家的优势，提高抗菌药物临床应用水平，加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，保障医疗质量和医疗安全。
专委会成立后，在上海开创性地开展"三网联动"，将上海市细菌真菌耐药监测网、上海市抗菌药物临床应用监测网及上海市医院感染防控与监测网（以下简称三网）的数据加以整合，加强多学科人员的交流与合作，以提高监测数据的分析与利用水平，积极防控耐药菌感染。专委会成立以来，通过三网联动做了一系列的探索性工作，循序渐进地开展抗菌药物合理用药及管理，将AMS的政策落地，受到多方关注。从2017年起，专委会编撰了上海市细菌耐药、抗菌药物应用和医院感染监测报告"，将"三网"的监测数据整合在一起，形成"三网年鉴"，在业界形成良好反馈。2022年，受上海市新冠肺炎疫情影响，2021年度三网年鉴"出版工作推迟到了下半年。从2018年起，上述3个监测网每年联合召开年度总结会，分析监测数据，使参会人员对3个监测网的数据有一个全面的了解，同时加强了多学科专业人员的交流、沟通。
专委会自2018年起建立了4个权重指数的评分标准："三网联动"复合指标、细菌耐药权重指数、抗菌药物使用权重指数与医院感染权重指数，以期客观评价各医疗机构的相关指标，便于同级医院的横向比较。专委会每年对评分标准做必要的更新，刊登于最近的监测报告中。依据评分标准，对医疗机构进行打分，实地督导。20192021年，专委会组织多学科专家完成了所有列入"三网"的上海市57家医疗机构的实地督导，每个小组由5名多学科成员组成，每家医疗机构督导半天。根据监测网的数据，找出主要问题，多学科专家实地考察后提出针对性的兼具可行性的整改、提升方案。督导的出发点是根据监测数据反映的问题，利用多学科的力量真心实意地协助被督导单位提升AMS水平，因而也受到被督导单位领导及专家的欢迎。
本监测报告对上海市2021年"三网"的监测结果进行全面总结、分析。1.上海市细菌真菌耐药监测网对临床分离菌的耐药状况做了总结报告，数据来自参与该网监测的成员单位，包括41家三级甲等医院和26家二级医院。2021年，该网临床主要耐药菌包括甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）、碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）及碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CRPA）的检出率均较2020年降低，例如CRKP由28.2%降为26.6%。
2.上海市抗菌药物临床应用监测网收录了255家医疗机构上报的数据，包括62家三级医疗机构、62家二级医疗机构以及131家社区医疗机构。2021年，二级医疗机构、三级医疗机构喹诺酮类药物的用量有所下降，三代头孢用量上升明显，头孢菌素类酶抑制剂类药物用量有小幅增长。二级医疗机构中碳青霉烯类药物用量与2020年基本持平，三级医疗机构还在明显上升，值得注意。2021年数据显示上海市社区医疗机构门诊抗菌药物使用率下降，但整体抗菌药物使用强度有明显上升，可能与新冠肺炎疫情有关。
3.上海市院内感染质量控制中心负责上海市医院感染防控与监测网的工作，监测数据显示，2021年上海市导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）以及呼吸机相关肺炎（VAP）的发生率较2020年均有所下降，血液标本送检率及手卫生依从性上升，医院感染现患率近年来稳步下降。
希望广大读者，不吝提出宝贵意见、建议，共同提高。我们坚信在多学科专家的共同努力下，我国的抗菌药物合理应用水平一定会得到提高，细菌耐药一定能得到遏制！

上海市卫生健康委员会抗菌药物临床应用与管理专家委员会
2022年10月

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