本书记录了作者在十余年临床工作中,边临床、边研读中医典籍的读书笔记和实践经验,内容朴实,简便实用。全书主要分为四部分:一是作者研习《濒湖脉学》过程中,结合自身临证体会的读书笔记。二是《临证指南医案》读书笔记,作者或是简释其病机,或是由医案而引发某些感叹,或是结合自身经验对叶氏未予表述的内容加以推测。三是经典临证启悟,记录的是作者临证之时,遇疑难杂病,受经典古籍启发,遣方用药而获佳效的案例。四是临证用药验证录,记录的是作者研读各类本草书籍、名医用药经验之后,验于临床而得出的体会。
本书记录了作者的中医成才之路,即读书、临证、思考。所思所感所得皆来自临床实践,内容朴实,文笔凝练,值得一读。
2000年夏天,我报考了浙江中医药大学(时名浙江中医学院)。当时恰逢教学改革,学校设立了重点班,我有幸人选。教学采用小班授课,临床课上午授课、下午跟诊,这种学院教育和师承教育结合的教学模式,为我打下了良好的中医基础。
大学毕业,我开始边临证,边研读医案典籍。仲景方证理论迅速吸引了我。对于一个中医初学者而言,这无疑是一个较为便捷的学医途径。那段时间,我阅读了大量的方证类书籍,并对日本汉方医学有了一定了解,也在一定程度上赢得了患者的肯定。
但时日稍久,却觉后续乏力,有些自认为明显方证相合的患者,用之却如水投石,枉然无效。印象最深的是一位大一的学生,手术切除腋下腺后,常觉身胀不适,口中黏腻不化。我处以黄芪防己汤,自觉方证颇应,但用药前后一月有余,竟无寸效。思考原因,应是自己仅仅看到了方证露出水平面的冰山一角。于是,我开始追问方证背后的意义,精读各类经方医籍。
进入了经方六经辨证的世界后,以真武汤治垂危的外祖母,以桂枝汤治小儿顽咳,苓甘五味姜辛夏仁汤治久咳不愈的肺炎,五苓散治顽固手掌湿疹,胶艾汤治经漏年余不净,柴胡加龙骨牡蛎汤合五苓散治顽癣,在当地小获声名。
随着医名略起,门诊各类内科杂症日渐增多,许多患者主诉纷繁复杂,辨证颇为不易,感觉又一次遇到瓶颈。此时重读黄元御《四圣心源》一书,将一气周流的理念结合自己的脉诊实践,执简驭繁,临证用药,往往能抓住关键病机。这个阶段开始,我更加重视舌诊和脉诊的运用。譬如曾遇乳腺恶性淋巴瘤患者和乳腺恶性肿瘤患者,诊脉均在右手关脉探及硬浊之脉,思及乳房属胃,从阳明痰瘀人手,取得不错疗效。顽固性失眠患者,以柴胡类方、酸枣仁汤乏效,诊脉觉左寸凝关伏,以三棱破血开气后,左关由伏弦成弦虚大之状,寸凝渐解,睡眠改善。顽固性偏头痛患者,月经迟发,大便干结,诊脉却得右寸虚大,因其为教师,辨为久言伤肺,肺气不能顺降,治用款冬花、紫菀之类润降肺气药物,药后头痛止、月经至、大便通。
王斌,中医践行者,喜读经典,验之临床。深受仲景学说及黄元御一气周流思想影响,临证注重平脉辨证,疗疾愈病以脉平为期。善治内科杂症,重视体质调整。
《濒湖脉学》读书笔记
浮脉
沉脉
迟脉
数脉
滑脉
涩脉
虚脉
实脉
长脉
短脉
洪脉
微脉
紧脉
缓脉
芤脉
弦脉
革脉
牢脉
濡脉
弱脉
散脉
细脉
伏脉
动脉
促脉
结脉
代脉
《临证指南医案》读书笔记
中风
肝风
眩晕
头风
虚劳
咳嗽
吐血
失音
肺痿
遗精
淋浊
阳痿
汗
脱
脾胃
木乘土
肿胀
积聚
痞
噎膈反胃
噫嗳
呕吐
肠痹
便闭
肺痹
胸痹
哮
喘
疸
风
寒
风温
温热
暑
湿
燥
癍痧疹瘰
痰
痰饮
郁
肝火
不寐
三消
脾瘅
泄泻
便血
脱肛
痿
痹
惊
衄
头痛
胃脘痛
胁痛
腹痛
肩臂背痛
腰腿足痛
诸痛
耳
目
鼻
牙
咽喉
疮疡
调经
淋带
崩漏
胎前
产后
瘕
中医经典临证启悟
《黄帝内经》篇
《伤寒论》篇
《金匮要略》篇
各家篇
临证用药验证录
麻黄
桂枝
紫苏、荆芥、防风
细辛
葱白
蝉蜕
柴胡
升麻
葛根
石膏
知母
白鲜皮
板蓝根
土茯苓
鱼腥草
金荞麦
马齿苋
白花蛇舌草、藤梨根
山慈菇
地骨皮、银柴胡、牡丹皮
大黄
桑枝、海桐皮
桑寄生、桑椹子
藿香、佩兰
茯苓、薏苡仁、白术
猪苓、泽泻
萆薢
附子
陈皮、青皮、枳壳
木香、香附、八月札
鸡内金
仙鹤草
三七、茜草、郁金
三棱、莪术、穿破石
枇杷叶、款冬花、紫菀
酸枣仁、夜交藤
生瓦楞子、生牡蛎
前胡
浙贝母、石菖蒲
浮小麦、碧桃干、麻黄根、糯稻根