婴幼儿期脑性瘫痪：目标性活动优化早期成长和发育_Roberta，B.Shepherd 著，黄真译_9787565913358

　　《婴幼儿期脑性瘫痪：目标性活动优化早期成长和发育》是一本发人深省的专著，它就发育和如何干预提出了一种崭新的思路。针对当前的实践，《婴幼儿期脑性瘫痪：目标性活动优化早期成长和发育》提倡聚焦于提高肌肉活性、训练基本动作和尽可能减少（或避免）肌肉结构和功能方面不良适应性改变的早期目标性活动。在书中，作者们介绍了脑科学、运动科学（发育生物力学、运动控制机制、运动学习和锻炼科学）及肌肉生物学方面的新科研成果。这些知识为有效的干预和支持必要的早期转介至相关服务提供了基本原理的阐述。《婴幼儿期脑性瘫痪：目标性活动优化早期成长和发育》特别介绍了一些促进小婴儿躯体活动的、相对强化的训练方法，而不是推介一些会给家长增添负担的辅助技术，如机器人、双侧肢体电动训练器、活动平板等。
　　《婴幼儿期脑性瘫痪：目标性活动优化早期成长和发育》首先详细说明了训练和练习的指导方针，概述了如此干预的基本原理。然后，描述了神经运动的可塑性、发育，以及运动活动受限对脑功能组建和皮质脊髓束发育起负面作用的基本原理。接着讨论了病损和少动所引发的神经肌肉适应性改变，并介绍了全身运动评估方法，此方法可以提供早期诊断和预后判断，有助于儿科专业人员非常早期地将婴儿转介进入训练计划。《婴幼儿期脑性瘫痪：目标性活动优化早期成长和发育》的最后部分特别介绍并强调了预防或尽量减少肌肉挛缩、促进在生物力学方面起决定性作用的肌肉活性和关节运动的多种方法。

　　这本书的总目的在于探讨早期的目标性活动是否能够帮助脑性瘫痪（简称脑瘫）婴幼儿提高肌肉活性、通过基础动作训练促进学习，以及最大限度地减少或预防因肌肉形态和功能异常引发的适应性改变等。作者们在书中提供了大量近期的科研成果，包括脑科学领域、运动科学领域（如发育生物力学、运动控制机制、运动学习和锻炼科学等）以及肌肉生物学领域。这些知识为主动干预提供了依据，为早期适宜服务的介入提供了支持，也为未来的研究提供了方向。
　　我们的脑和身体各系统在生命的全程中一直具有很强的适应能力，这一点对生存而言具有重要意义。这种适应能力大部分是活动依赖性的，它可以是正面的，也可以是负面的。加强目标性的躯体活动有助于学习新的技能或在损伤后的恢复中重获丢失的技能，而活动的减少会导致肌肉力弱、软组织挛缩、体能减退和技能丧失。
　　对于刚出生的婴儿来说，同样如此。新生儿的出生预示着紧张适应期的开始，因为他们开始挑战学习如何移动，如何适应存在着地心引力的复杂环境。他们在强烈的自我驱使的意识下实践。这种实践促进了以四肢控制调节和将一个不断生长的身体在逐渐缩小的支撑面上平衡为基本特征的发育。正常情况下，这些基本技能可在生命的前18个月内学会或获得。我们现在已经越来越清楚地认识到：婴幼儿的自主性活动驱使着脑和神经肌肉系统的控制程序在学习的过程中逐渐形成，这也就是通常所说的成熟或发育。随着婴幼儿躯体活动的快速增加，其运动控制程序和肌肉特性逐渐形成和巩固。这种躯体活动，尤其是负重下的活动，也刺激着骨骼的生长。但是，当脑在围生期出现损伤后，肌肉活性降低、肌肉无力和肌肉控制不良使婴幼儿的运动尝试受限，因而重复这种运动尝试就会使婴幼儿学会一些无效的、低效率的、僵化的简单运动，并出现肌肉结构和功能方面误用等相关性改变。异常的适应性运动和肌肉特性改变的出现时间可能比我们预想的更早，它对训练效果会造成很多负面影响，尤其是在训练强度不够和肌肉已经失去延展性的时候。
　　在本书中，我们假设婴幼儿尚未出现导致不良后果的肌肉结构、肌肉延展性、肌肉一肌腱关系、肌梭感觉、躯体节段间和肢体间协调性等方面的异常改变可能是因较早开始的训练或练习而被限制了或在一些案例中被预防了。这些早期的干预方案促进学习、优化任务相关性运动控制的发育，并强调主动地确保柔韧性和肌肉全范嗣的收缩能力的重要性。
　　这样的干预如果开始得很早，如出生后几个月内，可能会有很好的效果。近年来，由于诊断技术的发展，如磁共振成像技术和全身运动评测方法，使得早期转诊成为可能。为了使婴幼儿的活动训练方案有效，治疗师和其他训练专业人员必须具备运动科学知识和利用环境来诱导婴幼儿做某些动作的技能。为了让训练方案具有足够的强度来模仿正常发育婴幼儿的反复活动，这就需要来自父母和孩子之间互动技术的辅助，以及电子设备和运动器材的帮助（例如活动平板、肢体机器人训练仪），这些辅助可以带给婴幼儿有趣的反馈信息，促进上下肢基本动作的练习。

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