第4章 神经系统疾病
一、小儿病毒性脑膜炎和病毒性脑炎
1.小儿病毒性脑炎和病毒性脑膜炎的定义？
病毒性脑炎和病毒性脑膜炎均是指由多种病毒引起的颅内急性炎症。由于病原体致病性能和宿主反应过程的差异，形成不同类型疾病。若炎症过程主要在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎。主要累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临床特征。若脑膜和脑实质同时受累，此时称为病毒性脑膜脑炎。大多患者病程呈自限性。小儿病毒性脑膜炎是儿科临床比较常见的，由各种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，病情轻重不等，轻者可自行缓解。危重者呈急进性过程，可导致死亡及后遗症。
2.引起小儿病毒性脑膜炎的病因是什么？
小儿病毒性脑膜炎约80％以上是由肠道病毒引起（如柯萨奇病毒、埃可病毒），其次为虫媒病毒（如乙型脑炎病毒）、腮腺炎病毒和单纯疱疹病毒等。不同病毒导致的脑膜炎有不同的发病季节、地理、接触动物史等特点，如肠道病毒感染多发生在夏季，在人与人之间传播；人类虫媒病毒是通过携带病毒的蚊、虱等叮咬致病，常有季节流行性。
3.小儿病毒性脑膜炎的发病机制是什么？
病毒自呼吸道、肠道或经由昆虫叮咬等途径侵入人体后，先在淋巴系统内繁殖后通过血液循环到达全身各脏器，导致患儿出现发热、头痛、呕吐、腹泻等全身症状。病毒进一步繁殖，通过血脑屏障感染脑实质。另一种途径为病毒直接侵犯中枢神经系统，如单纯疱疹病毒可通过嗅觉神经直接侵犯脑实质，导致病变。
4.小儿病毒性脑膜炎和病毒性脑炎的临床表现是什么？
病情轻重差异很大，取决于病变主要是在脑膜或脑实质。一般说来，病毒性脑炎的临床经过较脑膜炎严重，重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症。
（1）病毒性脑膜炎：急性起病，或先有上感或前驱传染性疾病。主要表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡。年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安、易激惹。一般很少有严重意识障碍和惊厥。可有颈项强直等脑膜刺激征。但无局限性神经系统体征。病程在1～2周。
（2）病毒性脑炎：起病急，但其临床表现因主要病理改变在脑实质的部位、范围和严重程度而有不同。
①大多数患儿因弥漫性大脑病变而主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。惊厥大多呈全身性，但也可有局灶性发作，严重者呈惊厥持续状态。患儿可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮质状态等不同程度意识改变。若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑颅内高压并发脑疝可能性。部分患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现。
②有的患儿病变主要累及额叶皮质运动区，临床则以反复惊厥发作为主要表现，伴或不伴发热。多数为全身性或局灶性强直一阵挛或阵挛性发作，少数表现为肌阵挛或强直性发作。皆可出现癫痫持续状态。
③若脑部病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，患者则主要表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语、以及定向力、计算力与记忆力障碍等。伴发热或无热。多种病毒可引起此类表现，但由单纯疱疹病毒引起者最严重，该病毒脑炎的神经细胞内易见含病毒抗原颗粒的包涵体，此时被称为急性包涵体脑炎，常合并惊厥与昏迷，病死率高。
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