第一篇 儿科急症
第1章 急诊处理
当接近一位心搏呼吸骤停的患者时，最重要的是首先关注其A，B，C，D和Es。病史询问、查体和实验室检查应于快速初步处理后立即进行。
注意：2010年美国心脏协会的心肺复苏和心血管急诊指南对2005年指南进行更新，推荐立即心脏按压应作为心搏骤停患者抢救的第一步，因此，提出C-AB的抢救步骤。由于原先的A-B-C步骤仍为迅速评估和处理任何危重患儿的可行方法，因此本章节仍沿用。
一、气道
（一）评估
1．气道通畅吗？
如考虑有梗阻：仰头提颏法（怀疑颈部外伤时用推举下颌法）开放气道。
2．患儿有自主呼吸吗？
如没有，必须立即通过抢救呼吸、气囊面罩或气管插管进行人工通气。
3．通气量足吗？
(1)观察胸廓起伏。
(2)识别呼吸窘迫体征（喘鸣、呼吸暂停、鼻翼扇动、吸气三凹征、辅助呼吸肌应用、喘息）。
（二）处理
1．设备
(1)对神志不清患者使用鼻咽或口咽通气道。
①口咽通气道：意识不清患者——长度为牙齿至下颌角。
②鼻咽通气道：清醒患者——长度为鼻尖至耳屏。
(2)喉罩：保护气道的简单方法（不需要喉镜），尤其对困难气道；不能防止误吸。
(3)如果通气有效（观察胸廓起伏），面罩气囊正压通气同时行环状软骨按压可长时间应用。
2．气管插管 （即将发生的）呼吸衰竭、梗阻、气道保护、药物治疗或需要长时间呼吸支持时可实行。
(1)设备：吸引、氧气、气道、药物(SOAP)。
①喉镜叶片：直(或Miller)叶片通常用于儿童。
型号：早产儿至2个月：00-1#；3个月至l岁：1#；>2岁：2#；>8岁：3#。
弯(或Mac)叶片适用于>2岁患儿。
②气管导管( ETT)
管号大小：气管导管内径(mm)一（年龄/4）+4，或用以身长为基础的复苏皮尺估计。
气管导管插入深度(cm)一气管导管内径×3。
不带套囊气管导管用于年龄<9岁患者。
导丝：注意不要超过气管导管顶端。
可连接呼气末C()：监测器以确定气管导管位置和判断胸外按压有效性。
③鼻胃管：排空胃，插入深度为鼻至下颌角至剑突长度。
(2)除非是新生儿或神志不清患者外，推荐快速顺序气管插管(RSI)，这可提高插管成功率并降低误吸风险。
①用非重复吸人面罩吸至少3min 100%氧气。
除非患者通气不足，不要使用正压通气。
由于小儿的氧消耗更快和功能残气量更少，其氧气／呼吸储备较成年人少。
②RSI的用药参见图1-1和表1-1：选择合适药物（辅助用药、镇静药、肌松药）时需着重考虑以下几方面：临床情况（气管痉挛、颅高压、神经系统功能状态、高钾血症）、过敏史、神经肌肉疾病或解剖异常、血流动力学状况。
表1-1 快速顺序气管插管药物
+.潜在优点；-，潜在缺点或需注意点；BP．血压；HR．心率；ICP．颅内压；MA()I．单胺氧化酶抑制药；IV．静脉注射
③对面罩气囊通气困难或困难气道患者，可考虑使用镇静药而不用肌松药，并在专科医师（麻醉师和耳鼻喉科医师）帮助下进行。
(3)过程：不超过30s。
①如上所述预吸100%氧。
②给插管药物（图1-1和表1-1）。
图1-1 A．气管插管流程；B．镇静药选择
③按压环状软骨防止误吸（Sellick方法）。
④使用剪式技术打开口腔。
⑤左手持喉镜，将叶片吹入右侧口角，将舌推向左侧，暴露视野。
⑥将叶片推至会厌，如使用直叶片，提起喉镜挑起会厌，暴露声门。如用弯叶片，将叶片顶端置人会厌谷，提起喉镜使会厌上抬，暴露声门。
⑦如可能，另一人手持气管导管，在直视下将导管插入声门，直到黑色标志线位于声
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