随着我国医疗卫生事业的发展和经济水平的提升,医学影像设备的数量和从业人员都有了大幅增加。据统计,目前我国医学应用放射工作人员约40万人,其中放射诊断从业人员约占70%。在影像设备数量方面,以CT设备为例,据中国医学装备协会统计,1998年我国CT机总装机量约3800台,至2002年底达5000余台,到2016年底已超过了25000台,目前预计约30000台。在放射诊疗总人次方面,据估算,2016年全国保守估计为5.89亿,其中放射诊断成像和介入放射学的总人次占比超过97%。但是,我国缺少全国性和地方性的医学成像诊断参考水平,来发现医学成像中可能存在的问题,从而进一步提高放射诊断检查的正当性判断水平,指导临床操作人员合理选择成像参数,尽可能降低公众的累积辐射剂量。
《欧洲放射学》杂志2021年3月发表的一篇论文显示,来自美国大陆CT剂量数据中,有0.8%的患者一天内接受的有效剂量大于50mSv,0.03%的患者大于100mSv,还有的患者剂量超过200mSv甚至300mSv。没有大样本数据的调查,几乎没有人会相信这样的结果。因此,辐射剂量尤其是CT辐射剂量的管理应该引起足够的重视。诊断参考水平(DRL)就是管理和降低患者辐射剂量的一个有用工具。
随着我国医疗卫生事业的发展和经济水平的提升,医学影像设备的数量和从业人员都有了大幅增加。据统计,目前我国医学应用放射工作人员约40万人,其中放射诊断从业人员约占70%。在影像设备数量方面,以CT设备为例,据中国医学装备协会统计,1998年我国CT机总装机量约3800台,至2002年底达5000余台,到2016年底已超过了25000台,目前预计约30000台。在放射诊疗总人次方面,据估算,2016年全国保守估计为5.89亿,其中放射诊断成像和介入放射学的总人次占比超过97%。但是,我国缺少全国性和地方性的医学成像诊断参考水平,来发现医学成像中可能存在的问题,从而进一步提高放射诊断检查的正当性判断水平,指导临床操作人员合理选择成像参数,尽可能降低公众的累积辐射剂量。
《欧洲放射学》杂志2021年3月发表的一篇论文显示,来自美国大陆CT剂量数据中,有0.8%的患者一天内接受的有效剂量大于50mSv,0.03%的患者大于100mSv,还有的患者剂量超过200mSv甚至300mSv。没有大样本数据的调查,几乎没有人会相信这样的结果。因此,辐射剂量尤其是CT辐射剂量的管理应该引起足够的重视。诊断参考水平(DRL)就是管理和降低患者辐射剂量的一个有用工具。
国际原子能机构(IAEA)1996年的第115号辐射防护基本安全标准中引入“医疗照射指导水平”这一术语。我国《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)使用“医疗照射指导水平”这一术语,它是辐射剂量的一个指定水平,高于该水平时应考虑采取适当的行动。之后发布的《医疗照射放射防护基本要求》(GBZ179-2006)和《医用X射线诊断受检者放射卫生防护标准》(GB16348-2010)沿用了“医疗照射指导水平”。DRL最初由国际放射防护委员会(ICRP)在1996年的第73号出版物中提出。2001年ICRP发布的指南,正式使用DRL并将其使用范围扩展到X射线透视、X射线摄影及介入放射学领域,并就其选择和实施的灵活性提出了进一步的建议。2012年我国发布的《X射线计算机断层摄影放射防护要求》(GBZ165-2012)首次使用“诊断参考水平”一词。2018年9月,国家卫生健康委员会发布了卫生行业标准《X射线计算机断层摄影成年人诊断参考水平》(WS/T637-2018),并于2019年4月1日起实施。
虽然“诊断参考水平”已经在国内外医疗照射的相关标准和文件中使用多年,但其确切定义、量的选择和值的确定、应用方法和使用范围等,仍需要进一步的明确和阐释。基于此,ICRP成立工作组并在C3委员会委员的参与下,起草并发布了第135号出版物《医学成像诊断参考水平》。
概要
1.引言
2.诊断参考水平
3.DRL量和值
4.地方、全国和区域性的DRL
5.使用DRL进行防护最优化
6.儿科检查的注意事项
术语
1.引言
1.1.目的
1.2.术语
1.3.历史
1.4.DRL的有效性
1.5.DRL当前使用中的问题
1.6.本出版物的基本理念
1.7.目标读者
1.8.小结
2.开展调查以建立DRL的考虑因素
2.1.引言
2.2.设定DRL值的方法
2.3.调查的注意事项
2.4.程序的选择
2.5.数据收集方法
2.6.确定DRL值
2.7.影像质量
3.X射线摄影和诊断透视
3.1.X射线摄影和诊断透视检查
3.2.X射线摄影的DRL量
3.3.诊断透视的DRL量
3.4.X射线摄影和透视中模体的应用
3.5.乳腺X射线摄影
3.6.牙科X射线摄影
4.介入程序
4.1.引言
4.2.复杂性分析
4.3.介入透视程序的数据集
4.4.介入透视中多种DRL量的使用
4.5.介入计算机体层成像
……
5.数字X射线摄影、计算机体层成像、核医学和多模式程序
6.儿科
7.DRL在临床实践中的应用
8.要点汇总
参考文献
附录A ICRP以往关于DRL的推荐