方剂学_武密山主编_9787030514059_图书馆读者荐购服务平台

《方剂学》为普通高等教育“十三五”规划教材之一，分为上、下两篇。上篇总论，重点介绍方剂学的起源与发展、方剂与治法、方剂分类、组成和配伍变化、方剂的剂型、方剂的煎服法等基本理论与基本知识；下篇各论，主要根据以法统方的原则，按照功用将方剂分为解表、泻下、和解、表里双解、清热、祛暑、温里、补益、固涩、安神、开窍、理气、理血、治风、治燥、祛湿、祛痰、消食、驱虫、涌吐等20 章。选入基础方、代表方及临床常用方共 351首，其中正方194首，附方157首。

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　　方剂学是研究治法与方剂配伍规律及临床运用的一门学科，是高等中医药院校中医药学各类专业必修的基础课程。方剂学理论体系具有基础和临床的双重属性，联系中医基础和临床，沟通中医和中药，衔接传统中医和现代生命科学。方剂学的基本任务是阐明方剂与病证之间治法的关系，揭示构成方剂的诸要素与功效之间的关系。本教材对选收的基础方、代表方及常用方的编写，遵循以下原则：一是准确性原则，方剂的方名、方源、药物的用量或用量比例、用法等与原创方书相符，且前后保持一致。二是科学性原则，以辨证论治思想为核心分析方剂的制方原理，以“药力作用靶点”为依据阐述君臣佐使的组方原则，“以法统方”的逻辑思维融汇当时创方人关于功效、主治、方解等学术思想；方剂的运用真正把握方证要点，加减变化、现代运用、使用注意等言之有据。三是实用性原则，编写做到好学好懂，每章的导读，知识点清楚，临床病案有启发性，复习思考题明确，启迪思路。四是先进性原则，实验研究体现复方研究的综合调控的实质，展示方剂研究的最新成果。
　　本教材分为上、下两篇。上篇总论重点介绍方剂学的起源与发展、方剂与治法、方剂分类、组成和配伍变化、方剂的剂型、方剂的煎服法等基本理论与基本知识；下篇各论主要根据以法统方的原则，按照功用将方剂分为解表、泻下、和解、表里双解、清热、祛暑、温里、补益、固涩、安神、开窍、理气、理血、治风、治燥、祛湿、祛痰、消食、驱虫、涌吐等20章。选人基础方、代表方及临床常用方共351首，其中正方194首，附方157首。
　　各论每章方剂分为概说、正方两个部分。概说的内容包括每章方剂的概念、适应证、分类、使用注意，每节方剂的适应证、临床特点、常用药物、配伍方法、代表方等。每首正方内容有方名与出处、组成、用法、功用、主治、方解、配伍特点、运用、使用注意、附方、类方鉴别、文献摘要、病案临床报道、方中主要成分药理、实验研究等项。
　　本教材的总论部分的绪言、方剂的起源与发展由闫曙光编写；方剂的分类、方剂的组成与变化、方剂与治法由武密山编写；方剂的剂型、祛暑剂由乔明编写；温里剂、解表剂由韩红伟编写；和解剂、清热剂由王慧娜编写；理血剂、补益剂、涌吐剂由武密山编写；开窍剂由袁立霞编写；安神剂、治燥剂由吕光耀编写；方剂的煎服法、古今用药度量衡考证、治风剂由刘春慧编写；理气剂由孙洪生编写；祛湿剂由李刚编写；消食剂、泻下剂由黄欣编写；表里双解剂、固涩剂由廖慧玲编写；祛痰剂、驱虫剂由钱月慧编写；统稿由主编完成。
　　为了进一步提高本教材的质量，有利于教学，希望各高等中医药院校和高等医药院校教师及广大读者提出宝贵的修改意见，以便再版修订。
　　武密山
　　2016年9月
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上篇总论
第一章方剂学概论
第一节绪言
方剂与方剂学的概念：方剂又称“药方”，含有医方、医术、调剂之意。中医学“轻药重方”、或者说“重药更重方”。西医学“重药轻方”。方剂，是在辨证审因、确定治法后，遵循一定的组方原则（规矩），选择适宜的药物，酌定用量、妥善配伍而成的药物组合。“方剂”一词，首见于唐姚思廉所著之《梁书陆襄传》云：“襄母卒患心痛，医方需三升粟浆忽有老人诣门货浆，量如方剂。”方，即医方、药方、处方。如汉王充著《论衡定贤》云：“譬医之治病也方施而药行。”《庄子逍遥游》云：“宋人有善为不龟手之药者客闻之，请买其方百金。”方，又有规定、规矩之意。如《周礼考工记》云：“圆者中规，方者中矩。”《孟子离娄上》云：“不以规矩，不能成方圆。”剂，古与“齐”通，即整齐之意，又作“调和”解。如《汉书艺文志方技略》云：“调百药齐，和之所宜。”简言之，方剂乃药物按组方原则配伍而成之有序组合。方剂学是在中医基本理论指导下，阐明和研究治法与方剂的理论及其临床运用的一门学科，是中医学理、法、方、药的重要组成部分。
方剂学的学习目的，是通过学习一定数量基础方、代表方及常用方，掌握配伍组方之要旨，并能根据临证需要，圆机活法地掌握方剂变化之精妙，即所谓“医之成，悟也；方之精，变也”。学习方剂学，第一，要具备熟练的中医基础理论和中医诊断学、中药学等相关学科知识；第二，要掌握方剂的组成，背诵和熟记一定数量的方歌；第三，对组成、功用、主治相近似的方剂，要加以鉴别比较，从中掌握其特点与配伍变化；第四，理论联系实际，课堂学习实际上只进行了一半，更主要的是在临床工作过程当中不断地通过实践去反复深化、理解，才能在临证时熟练地运用方剂，增强辨证、立法、处方的能力。
第二节　方剂学的起源与发展
方剂学是先民们在长期的生活和生产实践中，经过2000多年的辛勤努力，从无到有，从低级到高级，逐渐完善发展起来的。现存的方书，根据《全国中基图书联合目录》记载，仅从晋、唐至今已多达1950种，与方剂相关的医籍就更多。方剂学正是伴随着这些书籍的相继问世而不断发展起来的。了解方剂学发展的概要过程，熟悉历史上具有代表性的重要方书的特点和成书背景，对于学好方剂学这门课程以及今后的研究和运用，是十分重要的。兹以历史发展的前后为顺序，阐述方剂学发展的简史。
方剂学的起源（夏→商→周），据文献记载，商代（公元前16～11 世纪）的伊尹创制了汤药，著有《汤液经法》，创立了“五味调和说”与火候论，被奉为“亚圣”。晋皇甫谧（公元215～282 年）在《针灸甲乙经序》中云：“伊尹以亚圣之才撰用神农本草，以为汤液”。汤药的创制是用药知识长期积累的结果，方剂产生的年代已无法确定，但据《周礼》中关于“和药”、“和齐”的记载，说明周代已经通行将药物配合成方，煎成汤液用于治病，是方剂学的萌芽状态。
一、先秦时期
先民们在长期的生活和生产实践中，经过世世代代、日积月累的口尝身受，逐步积累了药物知识。早期的方剂，多数是单方，或仅由二、三味药组成，十分简单。将两种或两种以上的药物组成复方加以利用，由此来增强作用、提高疗效，并减轻不良反应和毒性，是古代医药学发展过程中的进步。《周礼》中已有关于“和药”、“和齐”的记载，还有“疡医掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药、劀杀之齐”，“食医掌和王之食、六饮、六膳、百馐、百酱、八珍之齐”等内容。《史记》中还提到：“战国时扁鹊治虢太子之暴厥，曾用八减之齐”。上述所称的“齐”，即后世之“剂”，显然是指和合、调配不同的药物组成方剂。西汉初年，淳于意的《诊籍》中，提到“火之汤”等四个方剂，惜年代久远，其具体药物组成已无从考证。1977 年，在安徽阜阳出土汉初残简130 余片，名曰《万物》，其中有用商陆、羊头治鼓胀，理石、茱萸治劳损，是迄今通过考古获得的最早的复方文献资料。1973年在湖南长沙马王堆3 号汉墓出土了一批帛书和竹、木简，其中有《五十二病方》、《养生方》、《杂疗方》、《杂禁方》等方书，尤其《五十二病方》卷帙大，内容多，而且保存较好，是现存最古老的方书。全书共有医方283个，涉及临床各科病证100余种。诸方用药242种，有不少品种是《神农本草经》中所未收载的。
二、两汉时期
两汉时期，方剂学的理论基础主要集中地反映在《黄帝内经》（简称《内经》）中，在治则和治法方面，较全面而系统地总结了“谨察阴阳，以平为期”、“治病必求于本”、“治求期属”，以及整体治疗、标本缓急、三因制宜等有关治则的理论。在制方的基本结构方面，提出了“君、臣、佐、使”的组方理论，并对君、臣、佐、使药的涵义作了概括性的界定，提出：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之为使”。载有生铁落饮、四乌鲗骨一藘茹丸、左角髮酒、兰草汤、半夏秫米汤等13首方剂。《汉书艺文志》载有“经方十一家”，共274卷之多，但俱已亡佚。但仅从1972年在甘肃武威旱滩坡出土的文物《治百病方》来看，简文中有方剂36 首，其主治病证涉及内、外、妇、五官诸科，各方中用药共达100种之多，其剂型有汤、丸、膏、散、醴，反映出此时方剂已有较高的运用水平。
汉末，由于疫病肆虐，张仲景出于拯夭救枉之心，“勤求古训，博采众方”，并以《内经》理论为基础，结合自己的临证经验，完成了旷世巨著《伤寒杂病论》。此书经晋王叔和及宋林亿等先后整理编辑为《伤寒论》和《金匮要略》，使之得以广为流传。《伤寒论》载方113首，《金匮要略》载方245 首，不计两书并见的重复方，共计323首。这些方剂，大多有理有法，组方严谨、选药精当、主次分明、变化巧妙，辨证准确，并对煎服法及服药后反应、注意事项等做了精确说明，其中，如麻黄汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、四逆汤、茵陈蒿汤、桂枝汤、五苓散、大承气汤、白虎汤、当归芍药散等基础方剂，经久不衰，至今常用。后世大量常用名方，大多是以这些方剂为基础化裁而成；或是效法仲景药物配伍组合规律，依据理法而选药组成。《伤寒杂病论》被尊为“方书之祖”。
三、魏晋南北朝时期
魏晋南北朝时期长期分裂鼎峙，政权频繁更替，战乱不息，社会动荡，药材的生产、运输、贸易受到严重影响。在这种特殊的历史条件下，临床制方选药多注重实用，略于理论探讨，提倡用药简捷。目前保存较好，影响较大者，有《肘后备急方》、《小品方》和《刘涓子鬼遗方》。《肘后备急方》（又称《肘后救卒方》），为东晋著名医家葛洪所撰。葛洪《肘后救卒方》系从《金匮药方》100卷中摘录3 卷而成，其目的是便于随身携带，此乃“肘后”的由来。该书后由陶弘景增补，题名《华阳隐居补阙肘后百一方》，再经金人杨用道将《证类本草》部分药方附于其中，名曰《附广肘后方》。葛洪所集之方，力求“单行径易，约而有验；篱陌之间，顾眄皆药；众急之病，无不毕备；家有此方，可不用医”。又出“救卒”，其所收方剂，多以治疗中风、昏厥、溺水、外伤、中毒等突发急症为主。该书共收单方510首、复方494首，论述文字十分简要，载录之药方及用法，又为葛氏“皆已试而后录之”，如用青蒿一握取汁服，以治疟疾，为现代青蒿素的研制提供了宝贵的经验。后世葱豉汤、黄连解毒汤等，皆为此书首见。简、便、廉、效是《肘后备急方》的显著特点。陈延之所撰《小品方》，对《伤寒杂病论》以来的经验方进行了系统整理，在隋唐时期与仲景之书齐名。《刘涓子鬼遗方》原为晋人刘涓子初辑，后经南齐龚庆宣整理而成，主要收录和论述金疮、痈疽、疹癣、汤火伤等外科方剂，反映了魏晋南北朝时期外科的用药成就，为现在最早的外科方书。
四、隋唐时期
隋唐时期，唐王朝对医药非常重视，朝廷除参与或组织编纂方书以外，还曾命令各郡县将《广济方》书于大板上，立在乡村要道之旁，以备不时之需。《隋书经籍志》载有方书256种，4510卷；其中《四海类聚方》一书，共2600卷。《千金要方》和《千金翼方》是唐代医药大家孙思邈的力作。《千金要方》共30卷，132门，载方5300余首。《千金翼方》亦为30 卷，载方2200余首，用以羽翼前书。二书虽以方书为名，实为综合类医学巨著，仅就《千金要方》之方剂部分而言，既有“经文古方”，又有“俗说单方”；既全面总结前人经验，又不乏作者创新之剂。该书在以病症类方的同时，又以脏腑为目，对嗣后脏腑辨证的发展产生了巨大的影响，其食疗、药膳、保健、美容方剂，为后世补虚弱、抗衰老、保健美容留下了许多珍贵的方剂和经验。其中的温胆汤、独活寄生汤、苇茎汤、孔圣枕中丹、紫雪等至今仍为医家所常用。《外台秘要》是一部大规模的方书和临床医学著作。作者王焘曾因持节邺（今河南临章县一带）郡诸军事兼太刺史，当时又称此官职为“外台”，故所辑之书称为《外台秘要》。全书计40卷，1104门，收方6800余首。该书的特点是整理并保存了一大批唐代及唐以前的医方，如《小品方》、《刘涓子鬼遗方》、《范汪方》、《深师方》、《崔氏方》、《集验方》、《广济方》、《近效方》等。清人徐大椿称王氏“纂集自汉以来诸方，汇萃成书，而历代之方于焉大备唐以前方赖此以存，其功亦不可泯”。
五、宋金元时期
高度中央集权的宋朝，结束了五代以来的分裂混战局面。国家的统一，经济的振兴使科学文化达到了前所未有的高峰，北宋一些帝王偏好医药，对方剂也较为关注。宋太祖赵匡胤本人就留心方药，研习医术，并亲自收集验方1000多首。立国之初，即发布“访求医书诏”，进行全国性的征集医药资料和药物普查活动，并由政府整理和刊行，该活动在北宋期间不止发生一次，直到宋王室南迁之前仍在进行。宋太宗、宋徽宗等也亲自为方书撰写过序言或总论。当时一批文化素养较高的儒臣积极参与医药，也促进了宋代方书的繁盛。嘉佑二年（公元1057年），集贤院设立校正医书局，成为我国最早的国家医书编撰出版机构，再加上雕版印刷术的推广使用、活字印刷术的发明，为医药方书的刻印提供了极大的方便。宋元时期的方书，既有官修的《普救方》、《太平圣惠方》、《圣济总录》等集大成巨著，又有众多各具特色的个人著述，如许叔微《普济本事方》、张锐《鸡峰普济方》、陈言《三因极一病证方论》、严用和《济生方》、王兖《博济方》、苏东坡及沈括《苏沈良方》、杨士瀛《仁斋直指方》及《旅舍备要方》等120余种。北宋医家唐慎微的《证类本草》，亦收录有单方3000 余个，首开本草附列医方的先例，同样留下许多验方的宝贵资料。北宋政府官办药局“太平惠民和剂局”的建立，使大量成方制剂的生产规范化，标志着我国制剂和成药销售、管理进入了新的阶段。其所藏医方经校订编纂的《太平惠民和剂局方》是我国历史上第一部由政府组织编制的成药典。
金元时期的战争，给方剂学的发展造成了不良影响，除危亦林《世医得效方》之外，方剂学的成就主要反映在临床医学著作之中，如刘完素《宣明论方》、张从正《经验方》及《秘录奇方》、李东垣《东垣试效方》、杨用道《附广肘后方》、朱丹溪《局方发挥》、许国祯《御药院方》、孙允贤《医方集成》、李仲南《永类钤方》、陈子靖《医方大成》等。在宋儒理学“格物致知”的理论影响下，开始了医方义理的探讨。金人成无己《伤寒明理论》系统阐述了张仲景《伤寒论》常用20首方的组方原理及配伍关系，开方论之先河。宋金元时期的医家，还留下了不少新颖而灵验的方剂，如钱乙《小儿药证直诀》的六味地黄丸、导赤散、泻白散，刘完素《宣明论方》的防风通圣散、双解散，王好古《此事难知》引张元素的九味羌活汤，李东垣《脾胃论》的补中益气汤、当归补血汤，《东垣试效方》的普济消毒饮，朱丹溪《丹溪心法》的左金丸、大补阴丸、二妙散等。
六、明清时期
明清时期的方书，既有搜罗广博、规模宏大的官修巨著，即我国古代规模最大的方剂大全《普济方》，又有集约的袖珍良方；有的以收集前人用方为主旨，有的则以记录时下验方和个人心得为侧重；有的着意于释方训义如吴昆的《医方考》；有的立足于追溯诸方的衍化源流，如施沛的《祖剂》。王肯堂的《证治准绳》，其收方之广，向为医界所称道；张介宾《景岳全书》中根据“新方八略”所创制的部分方剂，对后世影响极大。此外，吴又可《温疫论》、虞抟《医学正传》、龚廷
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